可以根据在重症监护病房所见所闻写。着重于见识了哪些新技术新知识，学到了哪些东西，掌握程度如何，以及对待病人、临床工作的感悟。ICU学习的东西很多，对于实习生来说，适应科室的规章制度，无菌操作，呼吸机的使用，吸痰护理，危重病人抢救，等等，其实会有很多心得体会的，这些作为出科小结，一定不乏精彩！
昏迷病症是急诊室日常工作中主要常见的危重病症之一，作为急诊室护士应该严肃、敏捷、熟练、准确、迅速地对昏迷患者进行病因分析、昏迷程度判断，与临床医师密切配合，并将观察结果和治疗经过详细记录于护理记录单上，使患者得到及时有效的急救和护理，达到最高的抢救成功率。1昏迷的病因、发病机制1。1病因及发病机制昏迷患者是由全身性疾病和颅内蹭、中枢神经系统感染、脑组织蹭所引起的大脑皮质和中脑的网状结构发生高度抑制，从而造成患者严重意识丧失。全身疾病常见于：急性中毒、触电、休克、中暑、严重感染、尿毒症、肝性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肺性脑并电解质紊乱等。颅内蹭、中枢神经系统感染、脑组织蹭常见于：脑出血、脑栓塞、脑血栓、脑外伤、脑炎、静脉窦血栓形成、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等。以上疾病常有神经系统定位体征和症状而无脑膜刺激征。蛛网膜下腔出血和各种脑膜炎常无定位体征和症状，但有明显的脑膜刺激征。1。2昏迷程度和临床表现1。2。1浅昏迷患者对光、声音等刺激无反应，但对较强的刺激有痛苦表情。吞咽反射、咳嗽发射、角膜反射及对光反射仍然存在，大秀潴留或失禁，病人有时可出现谵妄和烦躁。1。2。2中度昏迷对周围环境和各种刺激均无反应，但对强烈刺激有防御反射，瞳孔对光反射迟钝，角膜反射减弱，体温、脉搏、血压可能发生变化，大秀潴留或失禁。1。2。3重度昏迷患者对各种刺激反应消失，全身肌肉松弛，各种反射全部消失，呼吸不规律，血压下降，大秀失禁。2昏迷患者的急诊护理
（1）应将昏迷患者抬入急诊室立即安排病床，患者取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，取下义齿。
（2）立即进行生命体征检查，对昏迷患者的急危重并发症应进行及时处理和相应的护理。特别对口服中毒的患者进行常规洗胃。
（3）判断昏迷的病因和昏迷的程度从而了解患者的病情进展，并进行针对性的护理，可选用提向和指令让其握拳展手，睁闭眼来判断意识状态，用强刺激观察其反应来判断昏迷程度。
（4）急诊室护士应掌握一般神经系统检查，有利于观察昏迷患者的病情发展，如瞳孔缩小，考虑有机磷中毒或桥脑出血;瞳孔散大，对光反射消失应考虑阿托品中毒或深昏迷的濒死状态;两侧瞳孔不等大则有脑疝发生的可能，要将观察及检查的情况及时向临床医师报告，以采取相应的治疗和护理。
（5）定时观察昏迷患者的体温、脉搏、血压，重症患者要随时测量血压，特别是休克患者每15～30min测量1次，并做好记录。以上检查可以了解患者机体反应情况及某一些患者的疾病发展过程。检查脉搏必须注意脉率节律强弱，测量困难时，应以测心率来代替，患者有短绌脉时应由两人测量，要观察呼吸的节律、频率及深浅度，患者出现潮式呼吸则表示病情危重。要保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物增多不宜咳出时要及时吸痰，缺氧时吸氧，呼吸困难时要做好气管切开的准备工作。
（6）昏迷患者经过抢救和初步护理后应做好转入病房的护送准备工作，如果病情不稳定，昏迷原因未查清，常需滞留在急诊室继续观察，必须按照护理程序做好口腔护理、大秀处理、皮肤护理，防止褥疮发生，眼睛不能闭合者应滴眼药水，昏迷患者吞咽困难时，应予以鼻饲，有条件时应采用高营养静脉滴注以维持患者必须的营养支持
护士的基本礼仪
一、 护理人员的仪表礼仪
护理人员的仪表礼仪是指护理人员在工作中对自己的仪表应进行必要的修饰与维护，以示对他人的尊重。护理人员的仪表应端庄、文雅、自然、大方，永远给人留下亲切、温和、仁爱的“白衣天使”的美丽形象。具体来说包括以下几个方面：
（一） 颜面部的修饰
护理人员应保持面部的清洁与自然，并注意维护面部的健康，防止出现因个人卫生不良而滋生的痘、疖等皮肤感染情况。
（二）发型的修饰
对护理人员发型的修饰有以下要求： 1．清洁干爽 2．发型得体 原则上不宜佩戴色彩艳丽的发饰、发网，固定头发的发夹应与头发的颜色相似。
（三）手及指甲的修饰
护理人员手的清洁卫生对于防止交叉感染及维护护理人员形象来讲是十分重要的。首先，护理人员应养成勤洗手的好习惯，并注意手的保养，防止发生感染或冻伤。其次，护理人员不宜留长指甲，应经常地修剪，保持清洁。最后，护理人员在工作期间不允许染甲或美甲，在一定程度上损坏了护理人员稳重的形象。
（四）脚腿部的修饰
1．在工作场合，女性护理人员上班时应穿长裤或过膝裙子，不可穿短裤或者超短裙以免过多暴露大腿。
2．护理人员工作时应保持脚部卫生，鞋袜应勤洗勤换，避免异味。
3．护理人员在正式场合不得赤脚穿鞋或穿拖鞋、无跟鞋等，护理人员上班时以穿工作鞋为宜。
（五）化妆修饰的礼仪
以适当的淡妆为主，注意勿当着病人化妆，尤其是在异性病人面前。
二、护士的举止礼仪
（一）基本姿态礼仪
1．手势
（1）垂放：是最基本的手势。其做法有两种：一是双手自然下垂，掌心向内，相握于腹前；二是双手伸直下垂，掌心向内，分别放于大腿两侧。它多用于站立时。
（2）背手：多见于站立、行走时，即可显示权威，又可镇定自己，其做法是双臂伸到身后，双手相握，同时昂首挺胸。
（3）鼓掌：使用以表示欢迎、祝贺、支持的一种手势、其做法是以右手掌心向下，有节奏地拍击掌心向上的左手，必要时起身站立。注意不要“鼓倒掌”。
（4）夸奖：这种手势主要用以表扬他人。其做法是伸出右手，翘起拇指，指尖向上，指腹面向被称道者。但在交谈时，不应将右手拇指竖立起来反向指向其他人，因为这意味着自大或藐视；也不宜自指鼻尖，因此有自高自大、不可一世之意。
（5）指示：这是用以引导患者或为他人指示方向的手势。其做法是以右手或左手抬至一定高度，五指并拢，掌心向上，以其肘部为轴，朝某方向伸出手臂。
（6）握手：握手是一种常用的礼仪，实际上也是手势的一种，在日常生活中，它比其他手势为常用，内容更丰富、细腻。但医护人员在病区工作时，由于工作性质所限，一般较少用握手这一手势。
（7）持物：即用手拿东西，其做法多种多样，既可用一只手，也可用双手，但最关键的是拿东西时动作应自然，五指并拢，用力均匀，不应翘起环指与小指，显得成心作态。医护人员持物最多的是端治疗盘、持病历夹、持交本班等。
2．站姿
（1）基本站立姿态： 其要领是：挺、直、高、稳。
挺：站立时身体各部位要尽量舒展挺拔，做到头正、颈直、肩平、背挺。
直：站立时身体的躯干——脊柱要尽量与地面保持垂直，注意收颌、挺胸、收腹、夹腿。
高：站立时身体的重心要尽量提高，即昂首提臀直腰绷腿。 稳：脚跟并拢，脚尖张开夹角呈45°，重心落在两脚之间，也可采用“T”字形站姿。男士采用平行式站姿，两脚分开，与肩宽相当。两手自然下垂或相握于腹前，男士还可将双手相握于身后。
（2）女士的站姿：长时间使用基本站姿容易消耗体力，可以采用以下几种姿势进行调整。 “V”字步站立姿态；“丁”字步站立姿态；侧位“丁”字步站立姿态。
（3）男士的站立姿态：呈基本站姿，双脚平行，也可进行调整为“V”字形，双手下垂身体两侧，也可以将两手放在背后。
3．坐姿
女士应上半身端直，微向前倾，两肩平正放松；下颌内收，颈挺直，胸部挺起，并使背部和大腿呈一直角；臀部不应坐满座位，大体占据椅面的1/2～2/3的位置。入座后双脚并齐，双膝靠拢，可视情况向一侧倾斜；两臂自然弯曲，掌心向下，双手交叉，叠放在大腿上、椅子的扶手上或桌面上，目视前方或注视交谈对象。
4．行姿
行姿属于动态美，凡是协调稳健、轻松敏捷的步态都会给人以美感。医护人员的行姿应是两眼平视，面带微笑，步履自然轻盈，抬头、挺胸、收腹。行进时目标要明确，脊背和腰部伸展放松。注意行走时移动的中心在腰部。膝部和脚踝应轻松自如，脚尖正对前方，脚跟先着地，通过后退将身体的重心移送到前脚，促使身体前移。在进行的过程中，双肩保持平稳，避免摇晃，两手臂自然、有节奏地摆动，摆动的幅度以30°左右最好。
5．蹲姿
蹲姿是护士常用姿态的一种，如整理放物柜下层、为病人整理床头柜等，一般可用蹲姿。 女士蹲姿的运用要优美、典雅。其基本要求是：一脚在前，一脚在后，两腿靠紧向下蹲，前脚全脚掌着地，小腿基本垂直于地面，后脚脚跟抬起，前脚掌着地，臀部要向下。男士可选用高低式蹲姿，适度分开两腿。
（二）特殊姿态礼仪
在医护工作中常见的姿态语言有：持病历夹、端治疗盘、推治疗车、推抢救车、拾捡东西、开关门姿势。
1．持病历夹
正确姿势是：用手掌握病历夹的边缘中部，放在前臂内侧，持物手靠近腰部，病历夹的上边缘略内收。
2．端治疗盘
正确姿势是：双手握于方盘两侧，掌指托物，双肘尽量靠近身体腰部，前臂与上臂成90度，双手端盘平腰，重心保持在上臂，取放和进行都要平稳，不触及工作服。忌掌指分开。
3．推治疗车
正确姿势是；护士位于没护栏的一侧，双臂均匀用力，重心集中于前臂，行进平稳。注意；腰部负重不要过多，行进中随时观察车里物品注意周围环境，快中求稳。
4．拾捡东西
以节力美观为原则，上身挺直、双脚前后分开，屈膝蹲位，拾捡物品。注意工作服下缘不能触地。
5．开关门姿势
开门：门前遇人则停步，请人先进，进门要手开门，双手端物品是用侧背开门。注意不能用脚踢门。
关门：出病房时，要及时把门关好，动作要轻，避免不必要的噪音干扰病人休息。
三、护士的服饰礼仪
（一）工作帽的选择与佩戴 1．工作帽的选择
工作帽主要作用是：防止由于头部头屑造成或可能造成的污染；保护医护人员本身免受异物污染；工作人员着装统一。
护士帽是根据护士工作的内容所设计的，主要有两种：燕帽和园帽。
2．工作帽的戴法
燕帽：只适用于女性护士。佩戴燕帽时，头发要清洁整齐，不许长发披肩，长发要盘起或用网罩罩起，做到前不过眉，后不过肩；燕帽前缘距离发际4～5cm，戴正戴稳，用白色发卡左右对称固定于帽后，发卡不得显露于帽子的正面。
圆帽：佩戴圆帽时要求头发全部遮在帽子里面，不露发际，前不遮眉，后不外露，不带头饰，缝缝要放在后面，边缘要平整。
护士佩戴护士帽，才有资格为病人做护理工作。
（二）工作服装的选择与穿着
护理人员服可以是白色系列，即白衣、白裤、白裙，也可根据不同科室的工作对象选用不同的色彩和样式，如手术室、小儿科、传染科等可分别选用淡蓝色、淡粉色、米黄色等。工作服式样要简洁、美观、穿着合体，操作活动处如，面料挺括，透气，不透明，易洗，易消毒。护理人员着装时自己的内衣领口、袖口不宜露在工作服外，夏季着裙装时应注意裙子的下摆不要比工作服长。要做到服装整洁、平整、衣扣要扣齐，衣领、腰带、袖口、衣边要平伏整齐。穿着适体，无油渍、无尘污。
（三）工作中鞋与袜的选择
护理人员的鞋也有严格的要求，软底、坡跟或平跟、能防滑。颜色以白色或奶白色为主，要求干净，穿着舒适，与整体装束协调。袜子以单一色调为佳，女护如果穿裙装，最好配长筒袜或连裙袜。颜色以肉色或浅色为常用。切忌穿着挑丝、有洞或用线自己补过的袜子，这样会失去病人的信任和尊重；切忌袜口露出裙摆或裤腿外面，不可当众整理袜子。
（四）工作中的饰物佩戴 1．与工作有关的饰物佩戴 带秒针的表、发卡、胸卡。 2．与工作无关的饰物的佩戴原则是以少为佳，不戴为妙。戒指等影响护理操作的饰物最好不戴。
四、护士语言礼仪的要求
1．语言修养性
护士应视不同对象不同对待，有的可直言，有的必须委婉、含蓄。
2．语言规范性
语言内容要严谨、清晰、温和，措词要准确、达意，语调要适中，交待护理意图要简洁、通俗、易懂。
3．语言情感性
应满腔热忱地面对病人，将爱心、同情心和真诚相助的情感融化在语言中。
护士工作中常用的美好语言
1．礼貌用语
礼貌性语言在护理人员的治疗护理中有着极其重要的意义。包含有敬语、谦语和雅语。
2．称呼
称呼指的是人们在日常交往应酬中所采用的彼此之间的称呼语，人们交往的开端就始于“称呼”。称呼病人时，应根据年龄、性别、职业等称“同志”、“先生”、“小姐”、“大爷”、“大娘”等他们喜欢听的称呼，而不是以床号代替。
3．介绍用语
介绍用语应有尽有力求清晰、友好、简洁、全面。护理人员在工作中进行自我介绍时应简洁地交代清楚自己的姓名、职责、分管工作、所在的办公地点、暂时离岗时的或替代人等。
4．用语
接的时间应尽量在铃响三声时接起；接通后，首先以和缓、悦耳的声调向对方问好，接着进行自我介绍----单位、科室、姓名，然后聆听对方电告内容，有暂时无法联系的人或事，应客气地告诉可请对方其去向或请留言代为转告等；通电结束时应注意和对方道别后再放下，放下时动作应轻稳，不能摔，以免对方误会。
5．安慰用语
安慰是临床上常用的心理护理方法，有很大的安抚作用。“疗人之疾、医人之心”，护理人员应熟练应用安慰用语。对手术或特殊检
查前的病人，对重症病人，要及时用一些正面的例子进行鼓励、开导。
6．治疗用语
治疗用语是指护理人员在做治疗护理时，对病人使用的指导性语言，以利护患的默契配合。如：“这种治疗我们做过很多，有一定经验，请不要紧张”、“治疗结束了，您感觉如何？”或“还有什么疑问，我会来看您的”。这些话语可以让病人感受到护理人员对他们的深切关怀。
毫无疑问会有影响。一是，积极的影响，可以让一个人更加的热爱生活，珍惜时间，珍爱健康和生命。二是，消极的影响，可能让一个人抑郁，绝望，痛苦无奈，职业倦怠。
那得看病因啊！
