病例分析:精神症属于精神病中的一种意见建议:精神病包括脑器质性精神障碍，精神活性物质所致精神障碍，躯体疾病所致精神障碍，精神症，情感性精神障碍，神经症等等
各种精神病的诊断标准
一、精神症诊断精神症，必须符合以下四条标准。
（一）症状学标准，确定无疑至少具有下述特征性症状之一。如果症状的存在很可能但并非确
定疑，或者，症状虽然存在但并非十分典型，则至少具有下述特征性症状中的两个。
1、内心被揭露体验（被洞悉感）：病人：“直觉地”感到自己内心活动已被别人知晓。相应
的解释性妄想可有可无。或者，病人感到，他的思想已经“传播”或“广播”出去而被人
们的（思维播散）。
2、被控制体验：病人感到他的思想、情感或行动受着某种外力的控制，完全不是出自他的
志。或者，病人感到自己的身体活动完全是被动的（躯体被动体验），或者是不由自主
地“扮演”出来的（被强加的体验）。相应的解释性妄想可有可无， 即病人并不一定把
这种现象归之于某种确定的外力，如果个人、某个集团或受人操纵的某种仪器等。
3、思想插入：病人在思考时感到有某些不是他自己想出来的思想“插入”其中。或者思想被
夺走，病人感到：很自然就要接着想到的思相忽然“被夺走”了，他既说不出被夺走的思
想是什么，也否认那是由于“忘记了”、“一时想不起来”，他有一种“被夺走”的特殊
体验。或者病人在思考时， 思想突然中断，无以为继（思想阻滞，思维中断），这主要也
是一种特殊的体验，但可伴有忽然言语中断的客观表现。
4、特征性言语幻听：思维鸣响，或者幻听评论病人当时正在进行的活动，或者幻听命令病人必
须怎样做或者两个或多个谈话声在交谈。幻听内容与病人的心情和思想无关也是这类幻听的
特征之一。
5、特征性妄想：原发性妄想（妄想突然发生，与人格、经历和处境都没有可理解的联系，既不
与心情高涨或心情低落相联系，也不是对任何症状的解释）；或者妄想知觉（随着一个真实
的知觉而突然出现的的妄想，妄想与知觉缺乏可理解的联系，且一旦出现就表现为充分发展
了的固定的妄想信念）；或者多个互不相关甚至互相矛盾的妄想，或者，高度复杂且涉及范
围广泛但完全不成系统的妄想，或者内容多变但持久存在且无相应情感和行动的妄想。
6、特征性思维障碍：破裂性思维（即显著形式的联想松弛，在没有意识障碍和言语运动性兴奋的
情况下， 在一连串的自发言语中， 有些地方上一句话与下一句话之间缺乏任何联系，而追问
且起来病人也说不出任何恰当的解释）；或者个人所特有的逻辑，即逻辑倒错或者把有共同之
点或相似之处的事物等同起来（“隐喻性”）或者用近似的词代替确切的词，语词新作， 言
语离题脱轨，以致难于理解；或者抽象概念与具体概念互相混淆；或者没有动机和客观效果以
致无法理解的议论（所谓诡辩症）；或者思想内容贫乏的言语。
7、特征性紧张症状群：木僵伴有刻板言语或模仿言语；或者木僵伴有刻板动作，或模仿动作、
作态、主动性违拗、被动服从或蜡样屈曲，或者木僵且有时穿插一系列复杂而敏捷的行动；或
者木僵紧张性兴奋交替出现。
8、青春症行为：在没有一般性言语运动兴奋的情况下不时出现各种显著怪异的行动，如不可预测
的前后毫无联系且与环境显得极不相称的行为（在严肃场合下的恶作剧或小丑行为、幼稚的举
止等）；或者冲动性行为（突如其来、没有任何明显的动机、似乎指向一定的目标但没有完成
又中止的行动，或忽然无故改变目标、事后说不出任何恰当的解释以致使人无法理解的行为，
或者思想、情感和动机目的显著地不协调或互相矛盾的各种行为。
9、特征性情感障碍：在一般性情感迟钝、平淡的背景上出现各种很不恰当的情感活动（如：情感
倒错、无故独自发笑、由于微不足道的事或无明显缘故而悲啼或暴怒等）或者情感淡漠伴有社
会性退宿（应该注意的是，表情呆板并不一定标示情感淡漠，评价这一症状的必须考虑抗精神
病药物和长期住院环境条件的影响，必要时应停药出院观察以确定是否真有情感淡漠和社会性
退宿）。
（二） 严重性标准，精神症是一种严重的精神障碍，其严重程度需符合精神病的三点要求：
1、与现实不能保持恰当的接触，或者不能客观地评价环境事物，不能把思想或想象跟客观现实
清楚地区分开来，甚至以病态体验或信念歪曲客观现实，如妄想、幻觉等。
2、不能恰当料理个人或/和家庭日常生活，显著妨碍了日常工作或/学习。
3、丧失自知力：病人本人不承认有任何精神不正常，或者虽承认精神不正常，却不能具体说出
不正常表现在什么地方，或者只限于复述从医生那里听来的某些术语（如妄想）却不承认该
术语所表示的病人实际精神神异常（如坚持其妄想信念）。
（三） 时间标准 患病至少三个月。
（四） 阴性标准 不符合下列精神障碍的诊断标准：
1、意识障碍
2、情感性精神病
3、脑器质性精神病
4、躯体疾病引起的精神障碍
5、反应性精神障碍
6、情感性精神病
7、偏执性精神病
二、 脑器质性精神障碍
不包括有害物质伴发的精神障碍。诊断需满足以下两点：
（一）根据病史或神经系统检查或实验室检查表明有脑器质性病变存在的证据。
（二）精神障碍表现为器质性脑综合症的任何一种形式。
器质性脑综合症可分为以下五种：
痴呆、器质性意识障碍、器质性遗忘综合症、器质性人格障碍、其他器质性精神障碍。
1、痴呆：不包括精神发育不全。诊断需满足以下四点。
（1）过去获得的知识和技能严重减退，学习新知识新技能的能力严重减退，以致严重妨碍病人
适应社会生活，丧失工作能力或工作能力严重减退。
（2）严重记忆障碍，尤其是近记忆障碍。
（3）抽象思维严重损害，表现为理解和形成概念、判断、推理之逻辑思维能力的严重障碍。
（4）对情绪或／和本能的控制能力削弱，或者有器质性人格障碍。
2、器质性意识障碍：应区别于反应性意识障碍和歇斯底里性意识障碍。诊断需满足以下五点：
（1）注意障碍：对环境刺激保持注意的能力受损，持续进行有目的的思考或交谈或行动的能力
受损。
（2）知觉障碍：知觉一般地不清晰，感觉或增高，以致对环境认识不清、不完整或有错认
（错觉），幻觉也常见。
（3）定向障碍：意识障碍由浅到深，一般地说，时间、地点、人物的定向依次发生障碍。
（4）记忆障碍：最突出的是即时回忆的障碍，这是与注意障碍有密切联系的。
（5）短时期内发展：意识障碍可突然在瞬间发生，最长的过渡期一般不超过数天。可有明显的
波动，通常上午较轻，晚上加重。常有惶惑、惊恐等情绪及睡眠障碍或运动性不安。
3、器质性遗忘综合症：是以即时回忆相对完整而短期记忆有严重障碍为主的综合症，遗忘没
有显著的情感选择性并符合以下特点：新事比旧事易忘，偶然的比习惯的易忘，复杂的比
简单的易忘，抽象的比具体的易忘，常有虚构。
4、器质性人格障碍：完整的人格逐渐发生变化终于构成主要的临床相。诊断需满足以下四点：
（1）在一般性情感冷淡（对家庭、社会、职业或过去的爱好都不关心不感兴趣）的背景上有明
显的情绪不稳（易激惹，易怒，象小孩一样闹脾气或易哭泣等）。
（2）道德观念削弱甚至消失，表现为直接的、迫不及待的，不择手段的追求的满足，性行
为不检点甚至公开的行为，抢别人的食物，偷窃，随地大小便等完全违反最起码的道
德规范的行为。
（3）有智力和记忆的缺陷。
（4）在患器质性疾病以前没有人格障碍。
5、其他器质性精神障碍：包括以上四种形式之混合的或不典型的形式，以及以幻觉，妄想等
突出而掩盖了智力、记忆和人格障碍的形式，但这些被掩盖的缺陷总是可以辨认的。
三、躯体疾病伴发的精神障碍诊断需满足以下两点：
（一）存在有足以引起精神障碍的躯体（证据来自病史或身体检查或实验室检查），不存在原发
于脑的器质性病变。
（二）躯体疾病与精神障碍二者在病程和症状的轻重上有密切显著的联系。
四、酒及药物依赖（旧称上瘾和习惯）包括躯体的及心理的依赖，依赖的特征并非由于医疗上
的需要，而是为了得到服药或饮酒后精神上的特殊，持续地或周期地出现非饮酒或服
药不可的强烈渴求，以体验酒或药物的心理效应，有时也是为了消除禁戒造成的不。
照例有耐受性增高，但也有少数例外。一个人可以同时对几种药物产生依赖。诊断依赖必
须符合以下两条：
（一）病人有非饮酒或服药不可的心理，为了得到饮料或药物往往不择手段，甚至不顾后果。
（二）减量或停用后出现躯体的和／或精神的戒断症状，轻者只感到难受不适，重者可威胁生
命。依赖可伴有或不伴有药物（酒）中毒所致精神障碍。
五、情感性精神病以持续的心情高涨（躁狂）或心情低落（抑郁）为主要特征的精神病，每
次发作一般持续一月至数月便自发缓解，间歇期无明显精神症状，即使反复发作也不造
成智力或人格缺陷。少数病例的病程很长（一次持续两年以上），这些病例在过去有多
次发作或年龄较大，即使如此，不造成智力或人格缺陷。不包括情感性精神病和反应
性抑郁状态。
（一）躁狂抑郁性精神病、情感性精神病中的一类，不包括更年期忧郁症。
1、躁狂相：躁狂抑郁性精神病的一种表现形式。诊断需满足以下四点。
（1）持续的显著的心情高涨，有时也表现为以易激惹为主的临床相。如果是第一次发作，持
续一个月以上才能下诊断；如果过去有过典型的躁狂相或抑郁相发作，病程不足一个月
也可以下诊断。
（2）心情高涨显著的病例下列症状至少有三个，以惚激惹为主要表现的病例下列症状至少四个。
1）比平时显著活动增多，病人几科总是在活动（社交、工作、体力活动、管闲事等）。
2）比平时显著话多，甚至整天几乎不停地在说话。
3）思想奔逸（观念飘忽），主观上感到思想活动增多加快，或者客观上表现为音联、意联、
出口成章、开玩笑或俏皮话脱口而出等。
4） 自我评价过高，夸大自己的才能、智慧、常识、财富或地位等，可以构成妄想。
5） 睡眠需要减少，没有疲乏感。
6） 随境转移，注意力很容易随着环境的变动而改变，以致一件事没有做完又去做别的事，交
谈常转移话题。
7） 行动凭一时的动机或兴之所至，富于冒险性（不考试和不注意可能的或实际的严重后
果）， 挥霍浪费，举止轻
（3）没有精神症的任何特征性症状。
（4）不是由于饮酒、服药或任何躯体的、脑的疾病所引起。
2、抑郁相：躁狂抑郁性精神病的一种表现形式。诊断需满足以下六点：
（1）持续的显著的心情低落，有时表现为心情恶劣或焦虑。如果是第一次发作，持续一个月以
上才能下诊断；如果过去有过典型的躁狂相或抑郁相发作，病程不足一个月也可以下诊断。
（2）下列症状至少有四个：
1）胸闷、气短、常忍不住叹息、头脑不清醒或发昏的感觉、食欲不振等心情低落时常伴有的
躯体不适。
2）睡眠障碍，尤其是早醒。
3）一醒来就感觉心情很坏而晚上反而好一些。
4）精神不振，无力或疲倦感。
5）行动显著缓慢，活动显著减少。
6）对日常生活失去兴趣，对亲人不感到温暖或爱，娱乐活动时体验不到愉快。
7）自我评价过低：自认什么也不会成了废物，或自认有严重过错甚至犯了罪，或过分自责。
8）主诉思考困难，不会思考，什么也回想不起来等，或者有语量显著减少、言语缓慢等思潮
迟滞的证据。
9）常有想死的念头，或者认为已经毫无希望，生不如死，或者有过行为。
（3）没有精神症的任何特征性症状。
（4）不是由于亲人死亡、失恋、工作或学习等严重失败引起的反应性抑郁状态。
（5）不是更年期忧郁症。
（6）不是饮酒服药等有害物质、躯体病或脑的疾病引起的类似精神障碍。
（二）更年期忧郁症状情感性精神病的一种。诊断需满足以下五点：
1、起病于更年期（女，45－55，男，50－60岁），过去没有躁狂和抑郁发作的历史。
2、主要表现为在心情低落背景上的焦虑不安，甚至激越；思潮缓慢不明显或不存在；伴有自
责或自罪或贫困或疑病等抑郁性观念或妄想。
3、更年期的内分泌和植物神经功能率乱。
4、病程较长，但以完全缓解告终。
5、没有精神症特征性症状，不是有害物质、躯体或脑的病症所致。
六、反应性精神障碍也叫做反应状态或心因性反应。反应性精神病是反应性精神障碍的严重
形式。
诊断需满足以下两点：
（一）具有反应性精神障碍的三个特点：
1、由相对重大的精神创伤引起。所谓相对，指精神创伤对于一般人说来是重大的，如：亲人
死亡、失恋， 工作或学习中的严重挫折或失败、蒙受不白之冤等。
2、作为反应开端的体验和反应的内容是可以理解的，如亲人死亡引起头痛和抑郁，失败引起
后悔和灰心沮丧，蒙受不白之冤引起委屈的心情和被害妄想等。反应可以有一些与精神创
伤无关的内容，但在临床中不占主要或突出的地位。
3、反应病程与精神创伤相适应：突如其来的创伤引起急性起病，逐渐恶化的处境引起亚急性
起病，客观因素加剧或解除引起症状加重或减轻等。病程一般不超过半年，但长期持续的
精神创伤可以造成陋就简 更长的病程。总是以缓解告终。
（二）不符合其他任何一种精神障碍的诊断标准：
七、偏执性精神病以持久的被害妄想或嫉妒、夸大妄想为主要临床相的一类精神病，情感活跃、
行为反都市应与妄想观念一致，无幻觉或精神衰退，智能保持良好，社交与工作能力长久
保存。诊断需排除精神症、反应性偏执状态以及有害物质、躯体或脑的疾病引起的类
似精神障碍。
1、偏执性：偏执性精神病的一种罕见形式。缓慢发展的持久不可动摇的、高度系统性的妄想
为本病突出的特征（妄想是在对事实的片面评价的基础上逐渐发展起来的），不出现言语
交际异常，思维始终保持着有条理和合逻辑，没有幻觉、情绪和行为与妄想一致妄想是在
对事实片面评价、个性缺陷基础上发展来。病人往往自视过高，具有主观、固执、敏感、
多疑、容易激动、自尊心强、自我中心、自命不凡、爱好幻想等特殊的性格特点。始终不
出现智力和人格的缺陷。
2、偏执状态：偏执性精神病的一种形式。没有精神特征性症状，不是偏执狂，没有偏执
狂所具有的特殊性格特点，也不是反应性偏执状态。妄想不如偏执狂那样具有系统、顽固和持久性。
病程持续呈慢性但不导致智力和人格的缺陷。急性精神创伤常为诱发因素，精神社会因素解除以后，
妄想持续存在甚至进一步发展是本病区别于反应性偏执状态的要点。病人可有某些偏执狂病态人格
的个性特点，如自我中心自命不凡、主观固执等。
八、周期性精神病诊断需满足以下五点：
（一）一种精神病，多在青春发育期起病，每月有规律地周期发病一次，至少发作三次。
（二）每次发作的临床相都一样。
（三）间歇期完全缓解。
（四）发作自动缓解，抗精神病药及休克治疗效果很差。也不能防止下次发作，但激素治疗往往有效。
（五）需排除躁犯抑郁性精神病，精神症，歇斯底里，有害物质或躯体病或脑的疾病引起的
类似精神障碍。
九、情感性精神病诊断需满足以下三点：
（一）精神症和躁狂相或抑郁相两种临床下同时存在且几乎同样突出。或者二者交替。在交
替出现的病例，躁狂相或抑郁相每次至少持续一星期。
（二）发作性病程，倾向于缓解，也容易复发；缓解可以是完全的但也可残留部分症状，反复发作或加剧不导致智力和人格缺陷，或者只有轻微的人格缺陷而不影响社会适应和工作。
（三）不符合典型精神症和躁狂抑郁性精神病的诊断标准，也要排除有害物质或躯体病引起的类似精神障碍。
指导意见：相关方面的条件，都有一定的标准，并不是构成一定的疾病，需要根据具体的疾病病变程度，进行综合判断，你讲的这几种病变，都有一定的轻重程度，不影响工作，肯定没有办法办理，使用按一定的标准，通过相对应的医学鉴定，才能作为参考依据，所以这是一个综合的判断过程。
什么是躯体性焦虑症 临床上并不存在躯体性焦虑症这一疾病，其可能指的是焦虑障碍的躯体症状。 焦虑症是一种以焦虑状态为主的神经症，主要表现为对于不固定对象存在的忧虑、提心吊胆和恐惧不安，同时还伴有自经功能异常和肌肉紧张以及运动性不安的躯体症状。可分为慢性焦虑（广泛性焦虑）和急性焦虑（即惊恐发作）两种形式。焦虑症的主要症状包括以下两个方面： （1）情绪症状：患者感觉自己处于一种紧 张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。紧张害怕什么呢？有些人可能会明确说出害怕的对象，也有些人可能说不清楚害怕什么，但就是觉得害怕。 （2）躯体症状：患者紧张的同时往往会伴有自经功能亢进的表现，像心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等，有时还会有濒死感，心里面难受极了，觉得自己就要死掉了，严重时还会有失控感。 焦虑症的治疗主要包括药物治疗和心理治疗，二者的联合治疗为焦虑症的最佳治疗方案。一旦确诊为躯体性焦虑表现，建议尽快开展治疗，以减轻焦虑症状，提高患者生活质量。 本内容由北京中医药大学东直门医院 心理咨询科 副主任医师 赵振海审核 点这里，查看医生回答详情
