药物治疗由于该病容易复发,各种治疗期一般不宜短于六个月,有的病例需维持用药3~5年才能充分缓解。常用的药物有以下几类。
(1)抗焦虑药目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等。惊恐发作宜选用前者;广泛性焦虑症可选用其中一种。两类药物均有抗焦虑作用。
(2)抗抑郁药抗抑郁药不仅有抗抑郁作用,也有抗焦虑作用,且无依赖性;可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用,其中包括三环类(TCA)、选择性血清素再吸收抑制剂(SSRI)、血清素-去甲肾上腺素重摄取抑制剂(SNRI)、正肾上腺素及特定血清胺抗郁剂(NaSSA)等。三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳,但对躯体症状效果不佳。常用药物为丙米嗪。值得注意的是,SSRI和SNRI初期使用时会出现一过性加重焦虑,因此开始使用时需谨慎,或前几天与苯二氮卓类药物合并使用。近年来,SSRI类SNRI类药物的不良反应较轻,常被推荐为治疗广泛性焦虑障碍的一线药物。美国FDA批准的治疗广泛焦虑障碍的药物包括文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰和丁螺环酮。我国SFDA批准的药物有文拉法辛、丁螺环酮,曲唑酮可用于伴有抑郁症状的焦虑障碍,传统抗抑郁药物多塞平也可使用。阿米替林、多塞平是价廉物美的药物,因其产生抗焦虑作用时的剂量较抗抑郁作用时的小,故相应的抗胆碱能不良反应很少引起明显不适。如不良反应较明显或患者有自伤倾向,应使用不良反应较小即使过量服用也无明显不良反应的新型抗抑郁药物。单胺氧化酶抑制剂(MAOI)现已用于治疗慢性焦虑障碍。可在上述药物治疗不佳时选用。因该药与其他药物的相互作用以及必须禁用某些食物,现已较少使用或需在专家指导下应用,同时应严格遵守药品说明书的规定。
(3)β-受体阻滞剂通常用于控制严重持续的心悸,而该症状通常对其他抗焦虑药物无效。单用β-受体阻滞剂对广泛性焦虑障碍的作用有限,在使用时必须注意药品说明书中的注意事项及禁忌证。
(4)其他丙戊酸钠也能有效地治疗惊恐发作。可酌情口服。
广泛性焦虑其实是可以疗愈的,但是比较麻烦,因为广泛性焦虑症一般患病时间都在十年以上。而且大部分广泛性焦虑患者,不是特别影响生活工作,所以患者大部分不会就医,只有当非常严重,或者跟其他疾病一起共病,对生活工作造成重大影响才会就医。
所谓广泛性焦虑,很多的时候,他们对很多的事情都担心,没有原因,甚至根本没有担心的必要,或者他们也不知道担心什么。这样的人都很忙,但是忙的没有头绪;语速说话特别快,总希望在短时间内,传播更多的信息;开会、约会几乎都会迟到,因为这种人对时间抓的很紧,如果他早到几分钟或者等待,他会觉得非常浪费时间。因为这样的焦虑,好多患者还同时会伴有失眠的症状。因为睡觉,也会担心,担心有的事情没有办好,担心有的灾难会发生,担心睡得太多耽误了时间担心,今天没有学习、没有收获睡不着觉。
广泛性焦虑症的治疗,是一个比较长期的事情。严重还需要同时服药。心病还得心来医,认知行为疗法对广泛性焦虑治疗,有比较好的效果。从认知上帮助来访者,辨别自己的歪曲认知,重构合理概念,验证不合理的想法。从行为上可以通过家庭作业订立一些行动计划,这里我特别推崇认知行为里的正念疗法,帮着来访者养成比如正念吃饭、正念行走、正念锻炼、正念睡觉、正念看书。最终,将正念成为一种生活。
有一种期待性的危险感,感到某种灾难降临,甚至有死亡的感受,患者担心自己会失去控制,在疾病的进展期间通常有多种躯体症状,坐立不安,心神不定,搓手顿足,踱来走去,心悸,心慌,胸闷,气短,心前区不适或疼痛,心跳或呼吸次数加快,全身疲惫感.