引起人格障碍有多种可能可参照以下内容进行对比排查 (一)发病原因 人格是指由遗传决定即个人先天素质及后天发育、习得有机结合形成的总体精神活动(思维、情感和行为)模式人格特征可在社会活动、处理人际关系中表现出来也可在社会生活实践中塑造和发展如脾气的温和或急躁、对事物反应敏捷或迟缓、对人诚实或虚假、热情或冷漠、信任或多疑、顺从或好斗、严厉或宽容、自尊或自卑、勤奋或懒惰、认真有责任感或马虎放任、保守或激进、务实或空谈、松弛或紧张、孤独或合群等 从生理-心理-社会医学模式角度看人格障碍往往由以下因素综合形成其中幼年期家庭心理因素起主要作用 1。
生物学因素意大利犯罪心理学家Rombroso曾对众多罪犯的家庭进行大样本的调查发现许多罪犯的亲族患有人格障碍犯罪的比率远远高于其他人群亦有学者发现人格障碍的亲族中患人格障碍的比率显著高于正常人群因此人格障碍的遗传因素不能忽略也有报告人格障碍者脑电图异常者比率高于正常人群从而提示生物学因素对人格障碍有一定的影响 2。
心理发育影响幼儿心理发展过程受到精神创伤对人格的发育有着重大的影响是未来形成人格障碍的主要因素常见如下: (1)婴幼儿母爱或父爱的被剥夺被遗弃或受继父、母的歧视;父母、亲人过分溺爱使其自我中心的思想恶性膨胀异常地发展至蔑视学校的校规与社会纪律这为发展成性人格障碍提供了温床 (2)一个孩子若有迅速消除恐惧反应的自经系统的功能就要具备迅速、强大和良好的习得性抑制能力;反之若自经系统反应迟缓则习得性抑制能力就缓慢和软弱人格障碍和犯罪者的自经功能是异常的有人提出自经反应性低下皮肤电恢复的缓慢可作为罪犯和人格障碍的一种易病素质特征 (3)幼儿与青少年期受导致产生仇恨与敌视社会或人类的心理 (4)父母或其他抚养者、幼儿园或小学老师教育方法失当或期望过高过分强迫、训斥易造成精神压力或逆反心理形成不良人格 (5)父母本人品行或行为不良对儿童的人格发育影响极大 3。
不良社会环境影响社会上的不良风气、不合理现象、拜金主义等都会影响青少年的道德价值观产生对抗、愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理而发展至人格障碍 目前一般认为人格障碍与精神疾病间的关系为:人格特征可成为精神疾病的易感因素或诱因;某些人格特征是精神疾病的潜隐或残留表现;人格障碍和临床综合征可有共同的素质与环境背景两者可共存但不一定有病因联系 欧洲特别是德国和联合王国精神病学家认为人格障碍与神经症间有着密切的联系他们强调诊断为神经症的人我们完全可以找到病态人格的特征而在病态人格的人也可发现神经症的特征神经症的症状和病态人格的行为都可认为一种反应一方面撒于素质的倾向另一方面撒于环境中压力从理论上无法把所谓病态人格与所谓神经症人格区分开来Tolle(1996)指出人格障碍可表现出大量的神经症性反应许多神经症病人也具有人格障碍在人格障碍与神经症之间没有一个截然分明的界线所谓神经症人格是来自心理分析理论霍妮认为神经症患者是指那些行为、情感、心态、思维都不正常的人他们在剧烈的竞争中充满焦虑以及为对抗焦虑而建立起来的防御机制这就是神经症人格Jasper认为神经症症状是不正常人格的人对应激所发生的反应即在寻常情况仅表现为行为(人格)不正常而在遭遇应激时发生神经症反应表现神经症症状性格神经症是指那些与神经症病因相似的人格其患者可以没有神经症症状Freud推测决定人格发展过程的因素就是神经症发生的原因Kolb(1973)指出每一种神经症都有其独特的性格结构这种性格结构通常称之为性格神经症ICD-9将人格障碍与性格神经症并列ICD-10未如此 目前认为人格障碍与神经症间关系虽然密切即人格障碍有助于神经症的发生神经症也有助于人格障碍的形成而且二者共患的机会较高但在本质上二者属于不同的疾病范畴 (二)发病机制 人格障碍显然是异源性的集合体各类型具有共同的病原因素现仅对总的发病机制叙述如下:1.遗传因素人格或个性心理特性的某些方面是受遗传影响的Shields(1962)的单双生儿研究指出出生后即分开养育的双生儿人格测验记分与在一起生长的相似可为佐证另外精神症谱系研究结果表明此症寄养子直系亲属中型人格障碍患病率明显高于对照组寄养子直系亲属(10.5%对1.5%)偏执型人格障碍患病率也明显高于对照组(3.8%对0.7%) 2。
体型Kretschmer(1936)创立体型与气质相关学说但他的结论来自对人格的主观判断没有实际意义Sheldon等(1940)应用较准确的测量方法和现代统计技术他们的研究虽有改进但并未得出体型与人格间的相关性 3。
精神生物学因素人格的生物学研究建立在客观诊断标准和定式检查基础上的研究业已使得人格障碍的评定可信性明显增加 按照认知、情感、冲动控制和焦虑调节等四维度人格障碍可分为4类(Siever等1991)分别与精神疾病相连从而形成谱系概念:①认知/知觉障碍与精神症和古怪类型人格障碍(型)相连;②冲动控制不良和表演类型(边缘型、型)人格障碍有关;③情感不稳定与重性情感性障碍和另一些表演类型(边缘型、表演型)人格障碍呈谱性相关;④焦虑/抑郁(指焦虑时伴发行为抑制)则与焦虑性障碍和焦虑类型(回避型)人格障碍联结 4。
认知/知觉结构障碍该障碍在精神疾岔现为思维障碍、精神症状和社会隔绝认知控制的轻微障碍往往以古怪、特殊言语社会脱离等形式出现认知/知觉结构是反映一个人对进入的刺激领悟和注意并根据自己过去经验予以信息加工适当选择反应的能力型人格障碍和精神症即属于此维谱带的两极注意/信息过程的测验显示二者有类似的障碍(Kendler等1981)眼球运动功能障碍不仅见于慢性精神症患者及其亲属(Holzman等1984)亦出现于型人格障碍患者(Siever等1984)且多与型人格的缺陷症状相关型人格精神症患者和其亲属均可发现视或听注意的损害如倒行掩盖试验、持续操作试验、感觉闸门试验等结果均与缺陷症状一致在精神症和型人格的血和脑脊液中多巴胺的代谢产物HVA均增加 5。
冲动性/攻击损害冲动控制不良以延缓或抑制动作的能力减低为特征反映在精神疾埠如间歇性爆发障碍、病理性或偷窃狂;如为持久和严重的易于冲动素质则表现为破坏性行为和行为如边缘型和型人格障碍Claridge(1985)发现社会病态患者皮质抑制功能和警觉能力减低脑电图有较多慢波镇静阈降低心理生理研究发现冲动型和社会病态患者对运动反应的抑制能力减低交感神经反应减弱皮肤电反应快速的习惯化形成(Hare1978)动物实验研究表明5-羟色胺能系统介导行为抑制5-羟色胺能系统损毁导致制止惩戒行为能力减低类似的发现还见于未遂者(Asberg等1987)、暴力和攻击行为(Brown等1982)人格障碍患者边缘型人格障碍患者对5-羟色胺能释放剂芬氟拉明(fenfluramine)的催乳素反应减低提示这类人的5-羟色胺能功能减低(Coccaro等1990)加强5-羟色胺能功能的药物可改善或减轻犯罪的攻击动作和行为(Meyendorff等1986;Sheard等1976)人格障碍患者去甲肾上腺素(NE)能功能亢进除其代谢物水平升高外对NE能激动剂:可乐定(氯压定)的生长激素反应也增大(Coccaro1991)已知NE系统介导对环境的警觉和定向作用加强NE能活动可以增加外向攻击性当NE能活动增强与5-HT能活动减低伴发时攻击易发生(Hodge等1975) 6。
情感不稳定这类情况以心绪调节和强度的改变为特征情感性障碍表现为持久和内源性心绪障碍非常短暂与环境有关的情感波动则见于边缘型人格障碍 情感不稳定是边缘型人格障碍的主要特征许多这类患者后来发展成抑郁状态(Silverman等1991;Zanarini等1988;Links等1988)在边缘型人格障碍患者的亲属中情感不稳定型人格的发生率较高(Silverman等1991)生物学研究资料提示情感性障碍与情绪不稳定型或边缘型人格有关二者均示REM潜时缩短和潜时多变;对毒蕈碱激动剂槟榔碱(arecoline)的反应为进一步REM潜时缩短(Nurnberger等1989;Bell等1983);DST试验示脱抑制;NE能系统反应过强(Suhulz等1988) 7。
焦虑/抑制在预期不愉快的后果时出现恐惧和自经警戒阈值减低往往伴有行为抑制焦虑障碍强迫仪式或恐惧和回避组人格障碍具有上述特征回避组人格障碍与精神疾病联系在一起的研究较少一些研究结果表明焦虑/抑制人群显示皮质和交感神经警觉水平较高镇静阈值低和对新刺激的习惯化减低(Claridge1985;Gray1982;Kagon1988) 总之精神生物学研究是沿着一些人格障碍与一些精神疾病相关的方法发展的关于人格障碍与精神疾病间的关系目前尚在探讨存在如下意见:①一定人格特征增加一些精神疾病的易感性并诱发之;②一些人格特征是一些精神疾病的潜隐表现或为其残留;③人格特征和临床综合征来自尚未明了的但却是共同享有的素质背景和环境影响;④人格障碍和临床综合征的同时出现纯属于偶合二者间并无病因连接 8。
心理社会因素众所周知家庭养育可影响正常人格的发展但这些影响在不正常人格的构型上究竟起多大作用以及不正常人格构型的本质是什么目前仍了解不多儿童时期的不合理教养可导致人格的病态发展儿童大脑有较大的可塑性一些性格倾向经过正常的教育可以纠正如听之任之发展下去可出现不正常人格家庭环境亦至关重要凡父母不睦经常争吵甚至分居或离异会对孩子人格发展带来不良影响父母对孩子的教育也是影响人格正常发展的因素粗暴凶狠放纵溺爱和过分苛求都不利于人格的形成和发展
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区别：1、含义不同
人格：是一种倾向,可借以预测一个人在给定的环境中的所作所为,它是与个体的外显与内隐行为联系在一起的.
个性：个性是在不同环境中显现出来的、区别于他人的、相对稳定的、影响人的外显和内隐行为模式的个性倾向和心理特征的总和。
2、适用范围不同
个性主要见于心理学，人格主要见于精神病学。
联系：
个性心理特性包括能力和人格两个方面。两者联系紧密，不可分割。
其他：人格的特性：
1.独特性——一个人的人格是在遗传、环境、教育等因素的交互作用下形成的.不同的遗传、生存及教育环境,形成了各自独特的心理点.人与人没有完全一样的人格特点.
2.稳定性——人格具有稳定性.个体在行为中偶然表现出来的心理倾向和心理特征并不能表征他的人格.
3.统合性——人格是由多种成分构成的一个有机整体,具有内在统一的一致性,受自我意识的调控.人格统合性是心理健康的重要指标.当一个人的人格结构在各方面彼此和谐统一时,他的人格就是健康的.否则,可能会出现适应困难,甚至出现人格.
4.功能性——人格决定一个人的生活,甚至决定一个人的命运,因而是人生成败的根源之一.当面对挫折与失败时,坚强者能发愤搏,懦弱者会一蹶不振,这就是人格功能的表现.
弗洛伊德将人格结构划分为三个层次：本我、自我、超我.1、本我：位于人格结构的最低层,是由先天的本能、所组成的能量系统,包括各种生理需要.本我是无意识,非理性的.遵循快乐原则.2、自我：位于人格结构的中间层,从本我中分化出来的,其作用是调节本我和超我的矛盾.遵循现实原则.3、超我：位于人格结构的最高层.是道德化的自我.它的作用是：抑制本我的冲动；对自我进行监控；追求完善的境界.遵循道德原则.
适应环境的结果
特征是指某个心理现象的主要特点，也就是最能表现其独特性的外显内容； 结构是指某个心理现象的内部组成，也就是其内在的基本架构； 品质一般包括两层涵义，一是个别差异，即人与人之间各具有不同水平的心理品质；一是培养标准，即要求人们的心理所应当达到的水平。
