祖国中医学理论之阴阳学说,是说什么,这与现代医学对于至病物质检测,阴性与阳性的说法是同一道理,没有区别。阴与阳,是广义词。在不同的应用有不同的用义。白天与黑夜,正面与背面,促进与抑制,虚与实,热与寒,表与里,上与下,男性与女性,进步与落后,动与静,等。是唯物辩证法中对立统一,相生相克,相辅相成,的哲学理论。
现代科学,化学中阴离子与阳离子。物理学中负电子与正电子。病理学细菌病毒的阴性与阳性。力学中推力与阻力。等。
祖国中医学在春秋时代以前,以至夏朝代以前。就能应用阴与阳理论。这说明前辈的非凡智慧,与认识自然界物质的哲学理论思维。是用唯物辩证法,分析自然。不是落后于现代科学,而是可与现代并肩齐行。
焦虑症是一种常见的病症。主要是由于心理机制不平衡而造成的。这种病症如果轻微的话是利大于弊的,因为从某种程度来说它会促进你的行动力。但是一旦超过了人的心理承受点就会产生不适应行为与心理压力。焦虑症往往是由于现实没有符合心理预期而行成的,多发生了青少年期,性格大动,判逆阶段。过久过大的焦虑症对人体有害对心性也如此因此需要注意,平时要多开异自己,也可以对朋友多倾诉。或采取运动形式发泄。
尖锐湿疣不是常见的男性疾病、妇科疾病,而是一种传染性和复发性非常强的性疾病,尖锐湿疣是一种瘤病毒,经过不洁性生活传染;根据个人体质不同,血缘不同才产生病毒,再经过性生活后广泛传播,所以产生此病毒,居hvp病毒。
而且与人患肿瘤有密切关系,甚至癌变的可能。现在治疗尖锐湿疣的方法很多,其实用的治疗方法必须针对患者自身情况,个体差异,亚临床情况及临床情况。
是低危的还是高危的对症用药,规范治疗,抑制和杀灭病毒并排出。特别是潜伏期的病毒,其效果显著。建议你先去医院做检查,确定好病情,然后选择一种适合你的治疗。
尖锐湿疣的治疗原则是:早发现、早治疗、早恢复。祝你早点痊愈。
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1、药物治疗 主要使用一些抗抑郁及镇静剂,对器质性病变者使用一些抗生素以治疗原发病等。
2、心理治疗 主要分析导致早泄的精神因素,然后进行心理疏导,使之消除病因,以建立正常的条件反射。
A、双方从性心理上理解了这种由婚前性行为引发的性功能障碍成因之后,应有意识地从减少夫妻生活频率入手,摆脱从前建立的不良性心理模式。
B、在新建性心理模式时,夫妻从做情人、做初恋情人开始,回顾爱情历程,走访恋爱之路。然后在安全、温馨的家庭氛围里双方从头开始,充分享受生活之美。
C、妻子特别要像恋爱时那样精心打扮自己,充分调动和重新培养丈夫对自己的新鲜感。 D、以后的夫妻生活中,妻子要有意地与丈夫保持一种距离感,切不能“有求必应”,让丈夫继续强化新的性心理和性生理信号。
3、行为治疗 (1)通过使用一些麻醉剂或类似药物降低的敏感性。 (2)通过妻子对有素的反复训练,以延缓紧迫感,提高阈值。
A.间断式法:在活动中,男性当有预感时,立即停止的提插,把留在阴内,女性在性兴奋时扩张,头没有接触壁,可以降低的刺激而降低性兴奋,等到预感完全消失,再行活动。
如此反复间断式,可以防止早泄。 B.物理疗法:腰骶部超短波透热疗法、温水浴、矿泉浴等也可辅助治疗。 C.下拉和法:在活动中,男性在预感到来时,可见收缩。
提高,此时可通知女方用手轻轻将男性的和向下牵拉,这样可降低男性性兴奋,以延缓的时间,达到防治早泄的效果。
D.采用法:男性戴用进行,可以减轻的摩擦,从而降低男性性兴奋的敏感性,延长时间,避免早泄。
F.捏挤法:此法为非药物性治疗早泄的最佳方法,它可以提高男性的刺激降值,缓解的紧迫感,增强性的兴奋性,改善的反射状态,重建或恢复正常的时间。
捏挤法男女双方都可进行,但由女方进行比由男方单独进行效果更好。 (3)改变动作,由缓到急,减少大幅度的动作,以延缓。
二、中医治疗 1、辨证论治 中医认为脏虚不固是早泄的主要病机,邪扰精关是基本特点,故治疗以补虚固涩、祛邪固精为基本原则。
(1)肾气亏虚型 [主要证侯]早泄、清稀、减退、遗精、、腰膝酸软、小便清长,或小便不利,手足不温,精神萎靡,面色无华,舌质淡苔白,脉沉细。
[治法]温补肾气,固精止泄。
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郁证是由于情志不舒,气机郁滞所致,以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。
“郁”有广义狭义之分,广义的郁,包括外邪、情志等因素所致的郁在内。狭义的郁,即单指情志不舒为病因的郁。本篇着重讨论狭义之郁,即情志致郁。
根据郁证的临床表现特点,西医学中神经衰弱、癔症、焦虑症、围绝经期综合征、反应性精神病等疾病出现郁证的表现时,可参考本篇内容辨证施治。
【病因病机】
郁证的病因为情志所伤,肝失疏泄,脾失健运,心失所养,脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。
一、病因
1.情志失调
悲忧恼怒,七情过极,刺激过于持久,超过机体的调节能力,因而致病。恼怒伤肝,肝失条达,气失疏泄,而致肝气郁结。气郁日久化火,则为火郁;气滞血瘀则为血郁;谋虑不遂或忧思过度,久郁伤脾,脾失健运,食滞不消,或蕴湿、生痰、化热,则又可成为食郁、湿郁、痰郁、热郁。
2.体质因素
体质素弱,情志不舒,肝郁抑脾,饮食渐减,生化乏源,日久气血不足,心脾失养;或素体阴虚肝旺,复加情志刺激,郁火暗耗营血,阴虚火旺,心病及肾,而致心肾阴虚。如《杂病源流犀烛·诸郁源流》所说:“诸郁,脏气病也,其源本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。”
二、病机
郁证病位主要在肝,可涉及心、脾、肾。肝喜条达而主疏泄,情怀不畅,肝失疏泄,可致脏腑气血失调。肝气郁结,横逆乘土,则出现肝脾失和之证。肝郁化火,可致心火偏亢。忧思伤脾,思则气结,既可导致气郁生痰,又可因生化无源,气血不足,而形成心脾两虚或心神失养之证。更有甚者,肝郁化火,火郁伤阴,心失所养,肾阴被耗,则可出现阴虚火旺或心肾阴虚之证。
由于本病始于肝失条达,疏泄失常,故以气机郁滞不畅为先。肝脾气滞,饮食不化则为食滞;脾失健运则生湿,湿聚则生痰,而致痰气郁结;气郁日久,由气滞而致血郁,气血久郁又可化火。郁证虽有种种,但均以气机郁滞为病理基础。
病理性质初起多实,以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主,但病延日久,正气渐伤,呈现虚实夹杂,甚或由实转虚。因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚证;因伤脾而气血生化不足,心神失养,导致心脾两虚证;久虚不复,则有成为虚劳之虞。
【诊断与病证鉴别】
一、诊断依据
1.以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛为主要临床表现,或有易怒易哭,咽中如有炙脔,吞之不下,咯之不出等症。
2.大多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史,病情的反复常与情志因素密切相关。
3.多发于青中年女性。
二、病证鉴别
1.虚火喉痹
郁证梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,心情愉快、工作繁忙时,症状可减轻或消失,心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热、咽痒,咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
2.噎膈
郁证梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气虽有咽中梗塞感,但易出现在情志不舒或注意力集中于咽部时,进食顺利,无饮食难下或食入即吐表现,多发于年轻女性。噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,吞咽困难的程度日渐加重,甚则饮食不下或食入即吐,食管胃镜检查常有异常发现。
3.癫证
脏躁多发于青中年妇女,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,但神志清楚,无精神错乱表现,在不发作时可如常人。癫证则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,有精神错乱表现,而且症状极少自行缓解。
三、相关检查
郁证结合病情相关的检查,常无异常发现。如以咽部症状为主要表现时,需进行咽部的检查。有吞之不下、咯之不出的症状时,可行食道的X线及内窥镜检查。脏躁的临床表现与西医的癔症关系密切,主要需与精神症相鉴别,后者具有思维障碍、知觉障碍和性格改变等症状,如被控制感、被洞悉感、幻听、原发性妄想等。
【辨证】
一、辨证思路
1.辨证候虚实
气郁、血瘀、火热、食滞、湿阻、痰结六郁病变均属实证,实证病程较短,表现精神抑郁,胸胁胀痛,咽中梗塞,时欲太息,脉弦或滑等。心、脾、肝、肾等脏腑气血或亏虚所导致的证候均属虚证,虚证病延日久,症见精神不振、心神不宁、心慌不安、虚烦不寐、悲忧善哭等。但应注意实中夹虚、虚中夹实的复合证候。
2.辨所郁脏腑
郁病的发生主要为肝失疏泄,但病变影响的脏腑有所侧重,应结合六郁,辨明脏腑。一般而言,气郁、血郁、火郁主要关系于肝;食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾;郁证虚证与心关系密切,如心神失养、心血不足、心阴亏虚等,其次是脾、肝、肾的亏虚。
二、类证鉴别
注意气、血、痰、火、食、湿六郁的区别。
气郁:气郁不顺,郁闷不舒,胸胁胀痛,流窜不定,叹息为快。
血郁:胸胁刺痛、钝痛,部位固定,女子或见经闭,舌质瘀斑瘀点。
痰郁:咽中梗塞,咯吐不利,或精神抑郁不宁,舌苔白腻。
火郁:烦躁易怒,口干口苦,头目胀痛,便秘尿黄,舌红苔黄,脉弦。
湿郁:胸闷脘痞,不思纳谷,恶心呕吐,稀溏,苔腻脉濡。
食郁:脘腹胀闷,嗳腐酸臭,稀溏,甚或食物不化,粪便臭如败。
三、证候
1.肝气郁结证
症状:精神抑郁,情绪不宁,胁肋胀痛,胸部满闷,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,女子不调,舌苔薄白,脉弦。
病机分析:肝主疏泄,性喜条达,其经脉布胁肋。肝气郁结,疏泄功能失常,经脉气机不舒,故见精神不畅,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处;肝郁乘脾犯胃,则见脘闷嗳气,不思饮食,腹痛腹泻;气滞血行不畅,则女子不调;肝气郁结,故见脉弦。
2.气郁化火证
症状:急躁易怒,胸胁胀痛,口苦而干,头痛目赤,或见嘈杂吞酸,秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。
病机分析:肝气郁结,疏泄不利,故见胸胁胀满疼痛;肝郁日久化火,故性情急躁易怒,口苦而干;肝火上炎,扰乱清空,则见头痛,目赤;肝火犯胃则见嘈杂吞酸;热盛伤阴,则秘结;舌质红,苔黄,脉弦数均为气郁化火之象。
3.痰气郁结证
症状:精神抑郁,咽中如物梗塞,胸部闷塞,胁肋胀痛,咽中之物咽之不下,咯之不出,或见咳嗽有痰,或吐痰而不咳嗽,或兼胸胁刺痛,舌质淡红,苔白腻,脉弦滑。
病机分析:肝郁脾虚,聚湿生痰,气滞痰郁,故胸部闷塞,胁肋胀痛,咽中如物梗塞,吞之不下,吐之不出;阻碍肺气,则咳嗽有痰,或吐痰而不咳嗽;气滞则血瘀,故可见胸胁刺痛;苔腻,脉弦滑为痰气郁结之候。
4.心肾阴虚证
症状:情绪不宁,心悸健忘,失眠多梦,五心烦热,或潮热盗汗,腰膝酸软,视物昏花,口咽干燥,舌红少津,脉细数。
病机分析:五志过极,或思虑太过,或久病体衰,均使心肾阴伤。心失所养,故心悸健忘;神不守舍,故情绪不宁;心阴亏虚,阴阳失交,则失眠,多梦;肝肾阴亏,虚火内生,故五心烦热,潮热盗汗;心火亢盛,肾阴亏虚,髓海失充,精关不固,则遗精,腰膝酸软,视物昏花;舌红少津,脉细数,为阴虚有热之象。
5.心脾两虚
症状:多思善虑,纳差神疲,头晕健忘,心悸失眠,夜寐多梦,心悸胆怯,面色无华,少气懒言,自汗,食后腹胀,舌质淡,舌苔薄白,脉细弱。
病机分析:忧愁思虑,久则损伤心脾,致使气血生化不足。气血不足,心失所养,神明失主,则多思善虑,健忘失眠;不主血脉,则心悸不安;气血亏虚,故面色无华;不能上荣于脑,故头晕;脾失健运,则见纳差,食后腹胀;舌质淡,脉细,均为心脾两虚,气血不足之象。
6.心神失养证
症状:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,或骂詈喊叫。临床表现多种多样,但患者每次发作症状大多相似,舌质淡,脉细。
病机分析:五志过极,心气耗伤,营血不足,以致心神失养,故见精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,时时欠伸;心神惑乱,不能自主,则见悲忧善哭,喜怒无常,手舞足蹈或骂詈喊叫等脏躁之症;营血不足,心气亏虚,故见舌淡脉细。
【治疗】
一、治疗思路
1.疏肝理气解郁
郁证为情志所伤,肝气郁结为基本病机,因此,疏肝理气解郁为郁证的基本治则。正如《医方论·越鞠丸》方解中说:“凡郁病必先气病,气得疏通,郁于何有?”
2.分虚实论治
对于实证,首当理气开郁,并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及脏腑及气血亏虚的不同情况而补之,或养心安神,或补益心脾,或滋养肝肾。虚实夹杂者,则当视虚实的偏重而兼顾。
二、基本治法
1.疏肝解郁,理气畅中法
适应证:肝气郁结证。
代表方:柴胡疏肝散加减。
常用药:柴胡、香附、枳壳、青皮、苏梗、陈皮疏肝解郁,理气畅中;郁金、合欢皮、川芎调气活血解郁;白芍、甘草柔肝缓急。
加减:肝气犯胃,胃失和降,嗳气频作,脘闷不舒,加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆;兼有食滞腹胀,加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞;肝气乘脾,腹胀,腹痛,腹泻,加苍术、厚朴、茯苓、白术健脾化湿,理气止痛。
2.疏肝解郁,清肝泻火法
适应证:气郁化火证。
代表方:丹栀逍遥散加减。
加减:热势较甚,口苦,秘结,加龙胆草、大黄泄热通腑;肝火犯胃,胁肋疼痛,口苦,嘈杂吞酸,嗳气,呕吐,加黄连、吴茱萸清肝泻火,降逆止呕;肝火上炎,头痛,目赤,耳鸣,加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝;热盛伤阴,舌红少苔,脉细数,去当归、白术、生姜之温燥,酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾,或改用滋水清肝饮养阴清火。
3.行气开郁,化痰散结法
适应证:痰气郁结证。
代表方:半夏厚朴汤加减。
常用药:厚朴、紫苏理气宽胸,开郁畅中;半夏、茯苓、生姜化痰散结,和胃降逆。
加减:湿郁气滞,胸脘痞闷,嗳气,苔腻,加香附、佛手片、砂仁、苍术理气除湿;痰郁化热,烦躁,舌红苔黄,加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热;病久入络而有瘀血征象,胸胁刺痛,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉涩,加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。
4.滋养心肾,补虚安神法
适应证:心肾阴虚证。
代表方:天王补心丹合六味地黄丸加减。前方滋阴降火,养心安神;后方滋补肾阴;合用适宜于心肾阴虚之心悸,失眠,腰酸,遗泄。
常用药:熟地黄、怀山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参滋养心肾;西洋参、茯苓、五味子、当归益气养血;柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神;丹皮凉血清热。
加减:心肾不交,心烦失眠,多梦遗精,可合黄连、肉桂交通心肾;遗精较频加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。
5.健脾养心,补益气血法
适应证:心脾两虚证。
代表方:归脾汤加减。
常用药:党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健脾生血;酸枣仁、远志、茯神养心安神;木香、神曲理气醒脾。
加减:心胸郁闷,情志不舒,加郁金、佛手片理气开郁;头痛加川芎、白蒺藜活血祛风止痛。
6.甘润缓急,养心安神法
适应证:心神失养证。
代表方:甘麦大枣汤加减。
常用药:甘草甘润缓急;小麦味甘微寒,补益心气;大枣益脾养血;郁金、合欢花解郁安神。
加减:血虚生风,手足蠕动或抽搐,加当归、生地、珍珠母、钩藤养血息风;躁扰失眠加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌养心安神;喘促气逆,可合五磨饮子开郁散结,理气降逆。
三、复法应用
1.疏肝解郁,活血通络法
适应证:郁证肝气郁结,迁延日久,气滞络阻,精神抑郁,胸闷嗳气,胁肋胀痛刺痛,舌有瘀斑瘀点。
代表方:柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。前方功在疏肝解郁,后方偏重行瘀通络。
常用药:柴胡、枳壳、青皮、香附行气解郁;桃仁、红花、全当归、川芎活血通络;白芍、甘草养血柔肝。
2.甘缓宁心,理气降逆法
适应证:郁证心神失养,气郁气逆,心绪不宁,喜悲伤欲哭,胸闷胁胀,喘促气逆者。
代表方:甘麦大枣汤合五磨饮加减。前方甘缓宁心,后方理气降逆。
常用药:甘草、小麦、大枣、酸枣仁甘润缓急,宁心安神;沉香、乌药、枳壳、陈皮开郁散结,降逆止喘。
四、其他疗法
1.单方验方
(1)法半夏15g,陈皮6g,水煎服。用于痰气郁结之郁证。
(2)百合30g,生地黄30g,水煎服。用于阴虚火旺之郁证。
(3)太子参15g,麦冬15g,五味子10g,夜交藤15g,浮小麦30g,大枣10g,生甘草6g,水煎服。用于气阴两虚,心神失养之郁证。
2.常用中成药
(1)归脾丸:功能与主治:健脾养心,益气安神。用于郁证心脾两虚,心悸胆怯,头晕神疲,食欲不振。用法与用量:每次6~9g,每日2~3次。
(2)逍遥丸:功能与主治:疏肝解郁,养血健脾。用于郁证肝郁脾虚,精神抑郁,胁肋胀痛,神疲食少。用法与用量:每次6~9g,每日2~3次。
(3)越鞠丸:功能与主治:理气解郁,消食除满。用于食郁胸胁胀满,脘腹痞闷,嗳腐嘈杂。用法与用量:每次6~9g,每日3次。
五、临证勾要
1.因郁致病、因病致郁与形神学说
因郁致病以情志为主要病因,病机发展以气郁为先,进而变生他郁,为狭义郁证。因病致郁者,是由多种致病因素如六淫、饮食、劳倦、其他疾病等,引起脏腑气血失调而发生郁证,为广义郁证。
形为神之宅,神乃形之主;形衰则神无所主,神乱则形有所伤。郁证病理变化离不开形神。郁有两层含义:一是指情志怫郁,闷闷不乐,心情低落,抑郁不欢,这是心理精神层面上的含义,此为伤神;二是指脏腑失调,气血郁滞,这是生理病理方面的改变,为躯体生物层面的含义,此为伤形。中医认为,心身是统一的,心身二者相互影响,既可“因郁致病”也可“因病致郁”。
因郁致病是郁证的主要发病过程,是由伤神到伤形;因病致郁是郁证的另一发病过程,是由伤形(躯体脏腑)到伤神。
2.重视郁病虚实转化,治疗注意邪正兼顾
郁证之实证多属初郁不久,体质壮实,病变部位浅,治疗以疏肝解郁、清火化痰为主。久郁不解,或禀赋体弱,或原有宿疾,病变部位较深,病情复杂,多虚中夹实。初在气机失调,再由气及血,由气滞到血瘀,进而导致湿、痰、热、食相因或相兼为病。病久正气受损,伤及心脾肾等脏,甚至可导致虚损重症。本病虽以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主,但病延日久,可由实转虚,如火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚之证;或因脾伤,气血生化不足,心神失养,而导致心脾两虚之证。治疗宜分辨主次,正邪兼顾,甚则以补虚为主。
3.移情易性,重视精神疗法
精神治疗对郁证有极为重要的作用。正如《临床指南医案·郁证》所说:“郁证全在病者能移情易性。”医者应关心病人的痛苦,做好心理工作,充分调动患者的积极因素,解除思想顾虑,树立战胜疾病的信心,配合药物、气功、体育运动、音乐疗法等综合治疗,以利于郁证的缓解。
4.梅核气、脏躁与百合病
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”前者属梅核气,痰气交阻所致;后者属脏躁,为阴血亏耗,心神失养之证。脏躁既可因五志过极,心气耗伤,营血不足而致心神失养,是为因郁致病;又可因妇女中年以后气血渐衰,或他病损伤气血,而致心神失养,是属“因病致郁”,又可归属于广义郁证。
《金匮要略·百合狐阴阳毒病脉证治》谓百合病“意欲食复不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数”。百合病的病机属心肺阴虚而生内热,多发于热病之后,治宜滋阴清热,用百合地黄汤、百合知母汤。从百合病的临床表现及治疗方药推测,仍属因病致郁,百合病和部分脏躁一样,可以归属于广义的郁证。在临床治疗中,甘麦大枣汤、百合地黄汤是郁证的常用治疗方剂,如辨证得当,随证加减,往往可收到较好的疗效。
【特色经验】
一、临证经验
周仲瑛教授治疗郁证注重疏肝调气,用药轻灵活泼,主张慎用攻伐,对更年期抑郁症重视补肾宁心,燮理阴阳。
1.重在疏肝理气解郁,用药慎防伤阴
郁者,郁塞不通也。郁证多缘于情志怫郁,气先受病,治疗重在疏肝理气解郁。但理气之品多偏辛香燥烈,久用阴血耗伤,对久病阴血不足之体,用药更当慎重,周仲瑛教授习用柴胡疏肝饮为基础方进行加减,常用炒柴胡、枳壳、香附、白蒺藜、佛手片、绿萼梅等平和之品,配合白芍、甘草酸甘养阴柔肝。全方轻灵活泼,理气解郁而不伤阴,无论郁证新久,均可适当选用。
2.以调为主,以平为期,药用苦辛凉润宣通,慎用攻伐
郁证一般病程较长,郁则气滞,久必化热,热郁则阴液耗伤,升降失其常度。初伤气分,久延血分,而为沉疴痼疾。用药宜苦辛凉润宣通,以调为主,以平为期,以疏肝理气为基础,针对受病脏腑之虚实、六郁之兼夹,结合其他治法以开郁。不可妄投燥热敛涩呆补及乱用攻伐。实证应注意理气而不耗气伤阴,活血而不破血动血,清热而不苦寒败胃,祛痰而不损脾伤正。在虚证治疗中,应注意补益心脾不呆滞,滋养肝肾而不过腻。正如《临证指南医案·郁》指出,治疗郁证“不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻气机,用宣通而不揠苗助长”。
3.更年期抑郁症重视补肾宁心,调理阴阳
妇女围绝经期综合征是指妇女在绝期前后巢功能衰退,内分泌变化所引起的一系列躯体和精神心理症状。中医认为妇女进入更年期,肾气转衰,阴血不足,天癸将竭。以抑郁精神症状为主的更年期抑郁症病机以肾虚为本,心肾失交,阴阳平衡失调。临床可出现心情抑郁,情绪不宁,或心烦失眠,胸胁胀痛,或易怒易哭,咽中梗塞不适,或烘热汗出,头晕腰酸等症状。
临证治疗可选用知柏地黄丸、滋水清肝饮、交泰丸、甘麦大枣汤、二仙汤、龟鹿二仙胶、半夏厚朴汤、越鞠丸等方剂,治疗原则以补肾宁心、调理阴阳为主,用药不可过寒过热,不可过升过散,不可蛮补滞腻,缓缓方能收功。
二、验案举例
案一 梅核气案
陈某,女,46岁。
初诊(2003年4月10日):自诉咽喉部经常梗阻,胸部闷塞,似有欲吐之感,饮食吞咽欠利,病历20多年,久治乏效,脉沉小而滑。痰气壅塞,肝气上逆犯胃。处方:旋覆花(包煎)9g,煅赭石(先煎)9g,姜半夏9g,川朴9g,郁金8g,槟榔9g,枳实15g,炒竹茹10g,茯苓12g,生姜6g。10剂。
二诊(2003年4月20日):呕恶之势已除,咽部梗阻之感减轻。舌淡,苔薄腻,脉沉。上方去茯苓,加炒川楝子9g,淡吴茱萸3g。10剂。
三诊(2003年4月30日):诸症悉除。
按:患者为更年期女性,咽喉时觉梗阻,胸闷欲吐,此乃肝郁不舒,痰气交阻,肝气上逆犯胃所致。选方半夏厚朴汤行气散结,降逆化痰,合用旋覆代赭汤和胃降逆。本案痰气壅塞20多年,已属沉疴痼疾,非一般疏肝理气、降气化痰方药所能化解。故除用半夏厚朴汤外,加枳实下气降逆,槟榔行气导滞,含四磨汤之义,令气滞得开,郁结得化,肝气自能条达,20余年之顽症服药一月即霍然而去。
案二 脏躁案
王某,女,42岁。
初诊(2005年3月2日):心悸,恐惧,时而战栗,发时卧摇,格格作响,甚则一日战栗数次,历时数日,叠进诸药未效。头痛,眩晕,失眠,自汗,胸闷,纳差,偏干,间日或数日一行,舌淡,脉细。据症作“脏躁”论治,证属心阴受损,肝气失和,心神失宁。甘草9g,小麦25g,大枣5枚,太子参15g,磁朱丸(包煎)2g,酸枣仁15g,柏子仁15g,夜交藤20g,茯神12g,代赭石(先煎)8g。10剂。
二诊(2005年3月12日):诸症悉减。上方继续服用。10剂。
三诊(2005年3月22日):战栗得止,饮食增加,睡眠良好,逐渐恢复正常劳动。
按:本案患者仅以心悸、恐惧、战栗、失眠为主诉,似与脏躁病证不符,但究其病理,同属心阴受损,肝气失和,神不内守。故按脏躁病证处理,选方甘麦大枣汤加减治疗。《素问·益气法时论》谓:“肝苦急,急食甘以缓之。”《灵枢·五味》谓:“心者,宜食麦。”本案病位在心、在肝,症状以心悸、恐惧、战栗为主,甘草、小麦、大枣三药均为性甘之品,重用以缓其急,宁其心。
【预后及转归】
本病预后一般良好,但由于郁证各证候之间关系密切,往往虚实兼夹,虚实又可互相转化,如经久不愈可由实转虚,形成五脏亏虚之证;甚则转成虚劳。如《类证治裁·郁证》说:“七情内起之郁,始而伤气,必及血,终乃成劳。”如妇女气郁血滞,久则发为闭经、癥积。如精神刺激不能解除,病情可进行性加重,亦有演化成癫狂的可能。
【预防与调护】
正确对待各种事物,避免忧思郁怒,防止情志内伤。用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人,取得患者的充分信任。
郁证患者应适当参加体育锻炼,保持开朗、乐观的心情,增强治愈疾病的信心。解除情志致病的原因,以促进郁证的治愈。