双相障碍属于精神障碍的一种类型,指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。主要表现为情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,可有幻觉或妄想等精神病性症状。
你好,我是精神科医生,我来回答你的问题,首先你的诊断有很大可能性不是你说的双相情感障碍和精神症。按照我的临床经验判断,虽然没有看到你的具体描述,但很可能你的诊断只是双相情感障碍。
16岁罹患双相情感障碍其实已经不罕见了,因为近些年,我国的双相情感障碍和单相抑郁的发病年龄一直在提前,所以如果是专业的心境障碍治疗中心,可能住院患者的平均年龄不会超过20岁。
那么为什么我说你很可能不是精神症呢?首先你要知道这是两种关联不大的精神障碍,而且双相情感障碍作为精神科误诊率最高的疾病,被误诊最多的就是精神症。可能很多人判断精神症就是从有无幻觉、妄想上去判断,但实际上不管是躁狂发作、抑郁发作、还是双相情感障碍,都是可能存在幻觉或妄想症状的,单凭精神病性症状是不足以判断精神症的。而且我们的诊断标准和诊断思路也在不断的更新,在我刚工作那会,可能有幻觉妄想就可以诊断精神症了,所以那时候病房里大多都是精神症患者。但最近几年,我国诊断思路不断更新,更贴近实际,很多原本的精神症患者都被改诊为了双相情感障碍,而且根据情况增加了心境稳定剂的应用,改善了患者的临床治疗效果。所以明确诊断一定是首先要做的事情,不同的精神障碍,当然会因地制宜的采取不同的治疗手段。
至于怎么帮助你,我觉得还是应该规律的去医院治疗你的双相情感障碍。要知道,虽然双相障碍属于严重精神障碍,但这本身是一种发作性疾病,每次发作间隔期是可以完全恢复社会功能的。所以如果治疗的及时,有效,维持期坚持遵医嘱服用心境稳定剂保持心境的平稳,减少波动,那么很可能在控制复发的基础上过正常的生活。
这样的例子在我的患者中很常见,尤其是如果患者很小,但却很明确的了解自己的问题,并有足够的信心去面对这个问题。比方之前我有一名女患者在读高二的时候罹患了双相情感障碍,后来休学治疗1年后,会到了高中,参加了高考,考上了一所不错的大学,到了一个自己心仪的城市工作和生活。好多年了,她的双相也曾有过反复,但每次经过调整都挺了过来,起码她在过自己喜欢的样子。
我本身是精神科大夫,又是心理医生。其实,这个问题,没有标准答案。但作为一名专注于青少年双相情感障碍高效康复的医者,我们的临床实践突破性发现和经验,让我对这个问题有深刻的认识:
1、首先,要看这个双相情感障碍的诊断是否有问题。临床实践中,我们面诊的不少患者被诊断为双相情感障碍属于“过度诊断”或者是“泛双相化”情况。即孩子有抑郁发作的经历,但因为一些叠加性创伤而导致砸人毁物等行为,被诊断为双相情感障碍。从多学科诊疗角度,这种诊断是不妥的。因为,“双相情感障碍”属于重性精神病,这个帽子轻易不能给孩子扣上。诊断一定要谨慎。
2、不管如何,父母一定要学会自我反省,改善家庭关系和亲子关系,这有助于孩子病情的改善,也是孩子康复的重要保证。父母可以关注一些比较权威的公众号,比如财新传媒的副主编张进老师(他被诊断为双相情感障碍)创立的“渡过”,我们的公众号“晴日心身医疗”则有很多的专业文章。
3、根据孩子的病情和父母对双相情感障碍的了解以及国内精神科机构的了解,选择适合于自己孩子的机构和方法。
4、如果病情严重,首选药物治疗,切记不要随意停药!!!可以选择当地的权威精神科机构,有条件,可以首选国内精神科四大巨头:北大六院、上海精卫、湘雅二院、华西精卫。
5、在情绪稳定后,心理治疗根据孩子的意愿和当地的资源谨慎选择,切记避免选择精神分析法,容易造成二次伤害。
6、再结合物理疗法和运动治疗等,有助于孩子的康复。
7、我们这样的机构只适合于终极选择或者父母希望高效康复。
8、最后说一句,双相情感障碍并非不治之症,是可以治愈的。
精神科的疾病诊断较复杂,对于精神科医生来说都存在一定的困难,更何况是不懂医学知识的普通人群,这也是我们普及精神科知识的初衷之一;精神科确实存在误诊的可能,因为很多精神疾病存在很长的病程,和大家举个例子;双相情感障碍,这种疾病的典型表现就是躁狂发作和抑郁发作交替出现,然而很多患者在发病初期以抑郁障碍为主,几乎没有明显的躁狂发作,即使出现了很多患者也认为是抑郁症状的好转而造成病情的隐匿;而最初我们可能给予病人抑郁发作的诊断;然而患者在患病多年之后却开始有明显的躁狂倾向,这时我们才诊断为双相情感障碍;对于这种现象现目前的医学技术确实难以控制,但在治疗上还是可以对症给予治疗,并不会影响病人的治疗效果,对症治疗是精神科最为普遍的治疗。
幻觉对于精神障碍来说很普遍,无论是情感障碍中出现还是精神症中出现,都给疾病的诊断带来明确的证据,但情感障碍的幻觉和精神症又有明显的不同;比如情感障碍的患者如果出现了幻觉症状,像幻听或者幻视之类,内容可能和情绪有关,或者存在一定的负性刺激,随着情感症状的缓解,幻觉表现是会逐渐减少的,而且随着病情的好转,社会功能的回复,病人可能在康复期不再出现幻觉;但是对于精神症就没那么理想,即使患者之前有过抑郁表现,精神症的病人也和普通的抑郁患者不同,病人的情绪问题没有那么突出,很多患者因为存在阴性症状表现的孤僻、少语、不合群,与周围人缺乏情感交流,这样就给别人一种情绪不高的感觉,其实患者的内心体验肤浅,可能没有抑郁情绪,而随着疾病的加重,开始出现凭空闻人语或者凭空视物,受这些症状的影响患者开始自言自语、行为怪异,而这种情况下就比较容易诊断了;所以精神症因为症状的表现形式复杂,尤其是阴性症状存在但不明显的时候,很容易误诊,而随着疾病的加重,症状的丰富才能进一步明确诊断。
说一说治疗吧,情感障碍的幻觉症状和精神症的幻觉症状在治疗上又相同之处,但是还有一些区别,正如刚才讲述的特点所说,情感障碍主要以情绪稳定剂为主,抗精神病药物本身也可作为情绪稳定剂使用,这样既能控制情绪又能缓解精神病性症状,而随着情感障碍的好转,幻觉表现可能也会逐渐减轻,恢复期可能只需要极少的维持剂量就能稳定病情;对于精神症来说,如果幻觉症状顽固,在治疗剂量上要高于情感障碍,而且在选择抗精神病药物时需要根据患者的身体状况、病情特点、不良反应以及家庭的承受能力酌情选择,因为病人需要长期服药,不适合患者的药物注定导致治疗的失败,这是最重要的问题。现在还有较先进的基因检测,能够针对病人的代谢类型筛选适合的药物,增加治疗的依从性,也是不错之选。根据目前患者的症状特点,经过专业的精神科医院诊断,应该不会再出现误诊,接下来选择适合的治疗方案尤为重要,然后需要病人和家属积极的给予配合,定期复查,减少疾病的波动或者复发,这些对于精神障碍的治疗和康复都是最重要的措施。
感谢您的关注,希望我的回答能够给予您帮助,祝您早日康复。
双相情感障碍是躁狂和抑郁两种截然相反的心境状态交替或同时出现在一个人身上。一般双相情感障碍的主要发作形式包括:抑郁发作、躁狂发作、混合发作、轻躁狂发作。
目前医学上的普遍认知是不存在符合躁狂发作,但不符合抑郁发作情况的,也就是说抑郁发作的患者不一定会有躁狂发作,但是躁狂发作的患者一定会存在抑郁发作表现,并且满足双相障碍诊断标准。她说她09年到现在发作过几次,我倒是觉得可能是个双相障碍的混合发作状态,所以表现的更像是突发突止的情感爆发一样。
混合发作是双相障碍的一个特殊发作形式,它的基本特征是存在数条于躁狂发作和抑郁发作相一致的症状,症状往往同时发生或快速转换,至少一周内,几乎每天的大部分时间都持续存在。混合发作的心境紊乱严重程度导致个人、家庭、社会、学习、职业或其它重要领域功能的显著损害,或伴有幻觉和妄想症状。我们的临床医生,对于混合发作的识别率是不够的,所以混合发作常常被误诊为精神症,癔症等等疾病。
其实我们细心一点观察患者日常行为,是有迹可循的。
当躁狂占主导时,抑郁症状常表现为烦躁、无价值感、无望感、和意念。
当抑郁占主导时,躁狂症状常表现为易激惹,思维奔逸或思维云集、语量增多、精神运动性激越。
在不稳定的混合发作中,抑郁症状和躁狂症状快速转换,这种起伏可表现在心境、心境反应性、动力和认知功能等多个方面。
1.到专业的精神专科医院医院进行诊断和治疗,混合发作的治疗存在一定困难,只有专业的精神科医生可以给你最科学的治疗。
2.最好住院治疗,这种心境快速转换的变化很容易受到外界环境的影响,即使目前为典型的躁狂发作,也不适合自行服药。
3.尊重你们的感情,但双相情感障碍存在明显的遗传易感性,直系亲属的发病率要几十倍于普通人,我想你可能也思考过这个问题,三思而后行。