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抑郁症躯体疼痛小腹疼(胰腺癌症状)

胰腺癌症状

胰腺癌早期症状,胰腺癌好发于四十岁以上的中老年人,且男性是女性的一点五~二倍。此病早期酷似「胃病」,容易被误诊,更须仔细加以自我诊别。 胰腺兼有内外分泌功能,体积很小,其解剖位置深,又与胃,十二指肠,胆总管等脏器邻近,故胰腺癌临床症状出现较晚。早期表现以消化道症状为主,如反复上腹不适,胀满,食欲不振,恶心,呕吐,腹泻或便秘等,很容易被误诊为「胃病」而疏忽大意。。1。症状体征
1)消化系统症状:腹痛是常见的症状,3/4以上患者有此症状,疼痛开始时较轻,逐渐加重,早期疼痛范围广泛不易定位,为性质较模糊的饱胀不适,胀痛,隐痛或钝痛等。起病急者则有部位明确的腹部绞痛或钝痛,胰头癌可引起右上腹痛,胰尾癌可引起左上腹痛,而严重的腰背痛常是癌肿沿神经鞘向腹后神经丛转移所致。胰腺癌的肿块在仰卧时可腹后神经,常加重腹痛,故典型的胰腺癌疼痛为仰卧时引起疼痛,或使疼痛加剧,特别在夜间更明显,迫使患者坐起或向前弯腰以求缓解,疼痛与饮食及排便,排气无关系。除上腹部疼痛外,少数病例诉左,右下腹,脐周或全腹痛,甚至有痛,以致易与其他疾病混淆,疼痛可向中背部,前胸及左肩胛放射。本病的消化系统症状还有腹泻,恶心,呕吐,便秘,胃肠充气等。恶心呕吐可为暂时性或仅在腹痛时出现;如果癌肿侵蚀胃肠可引起呕血,黑便。胰体,胰尾癌可扪及大小不定,不规则,十分坚硬固定的肿块。胰头癌患者90%可有胆囊肿大。
2)全身症状:消瘦是本病的重要临床表现之一,90%的患者有迅速而明显的体重减轻,部分患者还以消瘦为首先症状,尤其是胰尾癌和胰体癌患者。消瘦的原因可能与胃纳大减,胰腺分泌不足,消化吸收不良等因素有关。黄疸是诊断胰腺癌的主要症状之一,根据癌肿部位的特征而有不同程度的黄疸出现,壶腹部癌100%有黄疸出现,即使在早期也发生黄疸;胰体,尾癌早期无黄疸,但到晚期,癌肿波及胰头,或转移至胆总管,淋巴结,肝脏,引起肝外或肝内胆管梗阻时,可出现黄疸。黄疸的性质为阻塞性,且逐渐加深,呈深黄带绿色,伴浓茶样尿液,陶土粪便和皮肤瘙痒。黄疸一经出现,往往不会消退。但个别病例因肿瘤的炎变及水肿暂时消退,胆肠瘘形成,癌组织坏死脱落等因素,黄疸可暂时减轻或消退。胰腺癌约有10%患者在病程中可出现发热,呈高,低,间歇或不规则热。此外本病还有症状性糖尿病,血栓静脉炎,焦虑,抑郁,失眠等精神症状。
3)转移性症状:胰腺癌可直接浸润胆总管壁,或在早期由于癌而发生阻塞性黄疸;在肿瘤发展的同时,癌与胃,十二指肠,大肠和下腔静脉粘连,或向脏器发生癌浸润,进而浸润肠系膜上动脉和门静脉等,导致门静脉高压而出现腹水等症;胰体部和尾部癌明显地向腹膜后腔发展脾动脉,常常发生脾肿大和食道静脉瘤;癌症向后扩展,或侵蚀腹腔神经丛,出现腰背疼痛,同时偶可并发胰腺炎;癌症的骨转移,可致剧烈持续的疼痛;向肺及纵膈转移可产生胸痛,咳嗽,呼吸困难等症状;胆汁瘀积或转移到肝可引起肝肿大;锁骨,腋下或腹股沟淋巴结也可因癌转移而肿大发硬。

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1、前列腺炎症状会阴和门有不舒适的现象,重压或者是饱胀,下蹲或者是的时候更为严重.

2、前列腺炎症状也会出现一些排尿异常,会出现尿频、尿道灼热,疼痛等可放射到的头部,在清晨尿道口有粘液、粘丝或者是脓液的分泌,在秀或者是后,有尿道滴白的现象,严重的时候可表现为排尿后有血尿和排尿困难等现象.

3、患上前列腺炎症状还会出现放射性疼痛,前列腺症状的疼痛不仅在局部,还会向周围放射,可放射到、、、腹股沟部、会阴、小腹、大腿、臀部、直肠等处,给男性造成了很大的危害.

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右上腹疼痛是什么原因

在我看诊过的患者中,无论是急性还是慢性肝炎,或者是肝硬化和肝癌,都经常会有右上腹痛的情况。他们的右上腹痛,有时并不单单是肝脏的原因,还可能是胆,或者十二指肠、食道、肠道,甚至是由肺、胸膜、神经、血管等和肝胆没有关系的疾病引起。

而经常有患者,一些肝病患者,问我说有腹痛,担心肝病有什么变化,关心需要怎样治疗之类的。今天,在此就聊聊这个话题。由于腹痛的范围很广,本文主要谈右上腹痛。

腹痛和肝胆疾病

肝胆等内脏疾病引起的疼痛,和皮肤疼痛的性质不一样,前者定位不精确,对针刺和温度高引起的烧灼感觉不灵敏,不像皮肤,针刺或者火烧一下,马上就能感觉到剧痛。

肝胆的感觉神经,对牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激更加敏感,这就是为什么肝穿不怎么痛,而肝炎或者肠炎却可能很不舒服的原因。

肝脏或者胆道系统的疾病,引发的疼痛通常位于右上腹,比如肝癌、一些大的血管瘤和肝囊肿、胆结石、胆囊炎等。有时候这些疾病导致的疼痛,会放射到后背、右肩膀以及上腹部的正中等部位。

“肝痛”

正常的肝脏,外面覆盖的一层膜比较致密,弹性不是很大的。肝包膜的表面有敏感的神经,但肝内并没有敏感的痛觉神经,因此普通的肝炎发作,一般来说不伴有疼痛,只有在肝脏肿大的时候,导致肝包膜被拉伸时才有疼痛的感觉。

有脂肪肝的时候就是这种情况。由于脂肪肝的人肝细胞内有多量的脂肪滴蓄积,肝细胞肥大,导致整个肝脏显得更加“丰满”,肿大的肝脏对肝包膜形成了一种牵拉。这种牵拉在运动的时候更加明显,而在休息的时候可缓解,但依然可能挥之不去。

急性肝炎、肝癌的时候,肝脏的体积也会增大,可以出现右上腹的不适或者疼痛,而其他导致右上腹疼痛的疾病,大多数和胆道系统有关。

右上腹痛如何检查?

右上腹痛发生的时候。可以做一些检查来鉴别。比如,血常规检查、C反应蛋白或者降钙素原之类的检查,用来看炎症的指标有没有升高,帮助判断感染情况的。

  • 基础生化检查

可以了解到血清电解质、血糖水平、尿素氮和肌酐等肾功能指标,还可以知道血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆红素水平,了解脂肪酶和淀粉酶的水平帮助判断是不是胰腺的问题。

  • B超检查

腹部超声属于影像学检查,能够比较直观的判断肝脏的大小,以及胆道有没有阻塞,有没有结石,有没有囊肿和血管瘤等等问题。

比B超更清楚的是CT检查,对于无法判断疾病性质和范围的人,可以快速的做一个CT平扫检查,初步判断整个腹腔里面有没有严重的病变。

但这些检查毕竟不是直接用肉眼观察脏器的情况,仍然可能存在一定程度的误诊,特别是在某些疾病的早期,更是如此。在疾病还不足以导致结构的改变的时候,更容易误诊的。

当以上所有的检查提示肝胆系统有感染的时候,尤其是发现有急性胆管炎、急性胆囊炎和阑尾炎时,需尽快转诊到普外科评估手术的需要,以免耽误病情。

胆囊、胆道的原因

胆石症引起的胆绞痛是典型的症状,包括右上腹、正中上腹,甚至胸骨后区域的强烈钝痛,可放射到后背,尤其是右肩胛部位,患者同时可有恶心、呕吐和出汗的表现。

这种疼痛持续时间久,一般持续30分钟到一个小时才能逐渐稳定下来。给患者检查身体的时候,通常并不能发现严重的体征,结石的诊断通常做B超就能确定。

急性胆囊炎

急性胆囊炎的临床表现,包括超过4~6小时的、稳定而剧烈的右上腹痛和上腹正中痛,伴有发热,按压腹部的时候腹部的肌肉有抵抗动作,墨菲氏征阳性和白细胞增多。

墨菲氏征阳性,这是很容易做的一个检查操作。患者平躺在床上,腹部肌肉放松,缓慢的呼吸。检查者用大拇指固定在腹直肌与右肋弓的交界处,几个正常的呼吸之后,在患者呼气时,拇指逐渐往下按。当拇指触碰到发炎的胆囊的时候,患者会因为疼痛而停止呼吸。

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急性胆管炎

急性胆管炎是不太常见的一种严重疾病,具体的原因,很多人也听过一些,是胆管梗阻引起扩张和继发细菌感染的时候,出现的一种疾病。

急性胆管炎的主要特征,是发热、腹痛和黄疸。这三种表现合在一起,又称为Charcot三联征。但并非所有的患者,都同时有这三种表现,同时有这三种表现的,大约占四分之一到四分之三左右的病例。

Oddi括约肌功能障碍

这个疾病人们听得比较少,就是指在没有胆结石和炎症的情况下,Oddi括约肌的功能障碍。这也是右上腹疼痛的重要原因。疼痛常位于右上腹和上腹正中。

Oddi括约肌是指环绕胆总管末端和胰管末端汇合处,穿入十二指肠壁处的肌肉结构,这个括约肌的功能障碍有机械性和功能性异常之分,可导致胆道或胰管的梗阻。

肝病相关的右上腹痛

  • 第1种是肝炎

肝炎患者除了右上腹痛之外,一般还伴有乏力、疲劳、全身不适、恶心、呕吐和食欲减退等表现。

肝炎是一系列肝脏疾病的统称,既可以是甲肝,也可以是乙肝和丙肝,还可以是酒精肝和药物性肝损害。有一些肝炎病人还会出现黄疸,导致尿色深如浓茶色,或者的颜色变浅。

  • 肝周围的炎症

这个疾病的叫法不太常见,但在临床上还是偶尔能看见的,是指围绕肝周围出现炎症和渗出的一类疾病。年轻的女性多见,特别是同时伴有盆腔炎症性疾病的女性,会因为肝脏周围的炎症,而出现右上腹痛。大约百分之十的急性盆腔炎症性疾病,可以伴有肝周围的炎症。

这个疾病的主要临床特征,是右上腹痛伴有明显的胸膜炎性疼痛,类似于胸膜炎性疼痛的表现,有时候可放射到右肩部,深呼吸或咳嗽的时候,对疼痛有一定的影响,往往会被认为是胸膜炎。

  • 肝脓肿

肝脓肿分为细菌性的肝脓肿和阿米巴性的肝脓肿,一些真菌也有可能会导致肝脓肿。患者通常会表现为发热、腹痛,糖尿病和有基础肝病疾病,或胰腺疾病,或者肝移植的人比较容易发生肝脓肿。

  • 巴德-吉利亚综合征

这种疾病,是由于肝静脉的流出道梗阻引起的。这种梗阻,并不是由心脏疾病、心包疾病,或者肝窦阻塞综合症和肝小静脉闭塞病引起的。

本病的主要症状包括发热、腹痛、腹部外观膨隆。由于有腹水,常引起腹部膨胀、下肢水肿、黄疸、胃肠道出血、肝性脑病或者肝昏迷。

  • 门静脉血栓

门静脉血栓的临床表现多种多样,主要取决于门静脉阻塞的程度和发生的快慢,或者说是急性还是慢性。本病主要见于肝硬化的患者,和肝病的严重程度有关。

门静脉血栓的患者可以毫无症状,也可能会出现右上腹痛、消化不良,或者突然出现上消化道出血。

小结

右上腹痛的病因,其实远远不止上面提到的那些。龙医生只是从肝病专业的角度来探讨一些常见的引起右上腹痛的原因。

在所有的原因当中,有一部分人的原因可能很难弄清楚。有时候,医生会考虑和心理因素有一定的关系,因为在患者转移注意力之后,疼痛会明显缓解。还有一些人,在服用一些抗焦虑药,或者夜间睡眠前服用安眠药之后,疼痛会突然消失一段时间。

但是,肝病患者的右上腹痛,或者右上腹不适,又是真真切切的存在,否则的话就不会有这么多人为此烦恼了。

总体上来说,个人认为肝病患者右上腹痛的原因,主要有肝脏肿大、和胆汁淤积相关的胆管炎症、肿瘤性疾病、结节、心理因素的影响,等等。

我是一位热爱科普的临床医生,看病、咨询,答疑、解惑,科普医学知识,在匆忙的临床工作中,体会温暖文字的力量!

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