精神疾病中最严重的、最可怕的是那种？
从严格意义来讲，最严重的“功能性疾病”应该是精神症，但是，根据我从医多年的经验结合临床病例，我个人感觉，最可怕的疾病中，器质性精神疾病中的，脑外伤所致精神障碍要占有一席之地。
根据精神诊断等级顺序排列，大致顺序为器质性精神障碍＞精神活性物质所致精神障碍＞精神症＞心境障碍＞神经症＞应激相关障碍。
器质性精神障碍指的是大脑疾病、脑损伤或其他大脑功能紊乱导致而出现的一组精神障碍。比如脑血管疾病所致精神障碍、脑外伤所致精神障碍或者其他躯体疾病所致的精神障碍。
器质性精神障碍的精神症状主要表现为两大类：一）谵妄 二）功能性精神疾病症候群
一）谵妄：又叫“急性脑病综合征”，为一种突发、急剧变化的精神障碍，发作时通常出现意识不清、注意障碍以及认知损害的一组症状。这里讲述我多年前的一位患者：在家出现了冲动、打人、向楼下扔东西，目光凶狠，单纯中症状来说，在结合家属提供的病史，当诊断精神症，然而，患者在住院前一晚出现异常恐惧，因生活在农村，所以极度恐惧之下，将自家的大铁锅挪开，自己躲在铁锅下面，令人震惊的是，锅底下还有很多未燃尽的火苗......这里就让我反思，一个单纯的精分患者即使症状很多，也会有一个自我保护意识，所以我猜测，患者当时是存在意识障碍的，也就是说，患者是在意识范围狭窄的情况下，对周围环境缺乏正确判断才做出了这样不可思议的举动，果然，再三询问家属，患者多年前头部受到过重大撞击，当时昏迷一周，醒来后性情大变，而且经常有异常的恐惧和冲动行为......
二），功能精神症候群，基本同精神症、情感障碍等。
之所以我认为器质性性精神疾病更严重，正是因为其发生意识障碍的几率太高，而且通常夜间更加严重，对于严重的脑损伤患者来说，可能引起躯体功能障碍的同时其精神障碍更加严重。我们医院每周都会有一些由于脑外伤所致精神障碍的患者来开药，这些人都是之前在工厂受工伤出现的精神障碍，所以，他们的医疗费用，工厂将终生负责，这些病人，受伤之前都是性情温和，文化程度高的人群，但脑外伤后性情大变，经常在家砸电视机、冰箱，严重者向楼下扔东西，有时突然冲动，一拳下去，妻子就被打骨折了，真的是很可怜、很可怕。
精神症，大家反复提及、询问的一种疾病，终生患病率约为0.3%-0.7%，其中约20%的个体预后较好，极少数可以完全康复，然而，许多个体最终演变为慢性疾病，并且伴随精神症状的反复加重和复发，影响社会功能，出现冲动、伤人者亦不少见。但通过系统的治疗，症状可以得到部分控制，而且随着年龄增长，多半后期可能演变为衰退阶段，此阶段患者虽然生活靠人督促，但很少主动攻击他人，而且往往能够被动服从，包括服药治疗、吃饭、入厕等。
综上，虽然众所周知，精神症，属于慢性、致残性疾病，但通过治疗，至少2/3的患者预后良好，而脑外伤患者，一旦出现精神障碍，往往不可逆。这些人由于认知损害，导致个人料理能力下降，个别可能因躯体原因丧失劳动能力，而且，通常在遭受严重的创伤性脑损害后经常情绪失控，而且肇事肇祸率很高，所以，我认为，纵观精神科疾病，最严重、最可怕的可能要属脑外所致精神障碍（属于器质性精神障碍）。
