双相情感障碍一定就没有幻听和妄想吗？这个答案是否定的，双相情感障碍是可以出现幻听和妄想的，这之间有什么联系呢？
我们通常把幻听和妄想称之为精神病性症状，因为这样的症状是患者的主客观不统一的表现，比如一个人眼前什么都没有，但是听到耳边有人在骂他，他自己也跟着这个人对骂，旁观者看这个人就是“对空谩骂”，这就有可能是存在幻听。
大多数情况下双相情感障碍可能是不存在幻听和妄想的，但是不代表双相情感障碍也没有幻听和妄想，当双相情感障碍患者的病情比较严重或者病情比较复杂的时候，的确是可能出现的，这时候我们诊断就是伴有精神症状的双相情感障碍，比如诊断中经常会出现：双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作，就是指这个患者本身是一个双相情感障碍患者，但是目前最主要的症状就是躁狂发作，同时还伴随一些精神病性症状，这里的精神症状一般就是幻听、妄想这样的精神病性症状。
当然临床上出现这样的情况时诊断的确比较艰难，因为同时出现精神病性症状的时候，我们要考虑以下几种可能：第一，情感性障碍，意思就是既有症状，又有情感症状，症状大多数就是我们常见的幻觉、妄想等症状，而情感症状主要是抑郁、躁狂等症状；第二种，伴有精神病性症状的情感障碍，这其中就包括了伴有精神病性症状的双相情感障碍；第三种，精神症患者伴随出现的抑郁或躁狂，以抑郁多见。这些症状交叉出现的时候诊断比较困难，有时需要根据出现的先后症状或者主导症状来诊断。
所以双相情感障碍有可能会伴有妄想和幻听症状。
不单单可能是抑郁症或者精神症，实际上还可能是双相情感障碍。所以虽然任何人都可以找到精神障碍的诊断标准，但参照诊断标准去诊断疾病，还是要看医生的。
根据一名工作了十多年的精神科医生的经验，可以被误认为精神症的抑郁症患者，一定是存在幻觉、妄想等精神病性症状的。包括一些医学专业的人，看到精神病性症状，就会诊断精神症，但目前主流的看法已经更改，并不是有幻觉、妄想就会诊断精神症，抑郁症当然也可以有幻觉，有妄想，只要是指向自身的，幻觉、妄想都是相对消极悲观的，就没有超出抑郁症的范畴。
比如之前我的一名诊断为伴有精神病性症状的重度抑郁发作患者，从小就能听到一个声音跟自己说“为什么你还活着？为什么不”，而且有时候还会感受到周围的空间仿佛老式电视里的黑白雪花一样的环境，出现了现实解体的症状。那她为什么还是抑郁症呢？因为不管是幻觉，还是妄想，都是与她的情感低落保持一致的。不管是幻觉，还是妄想，目的都是让她感到悲观与绝望，最终出现自伤，甚至的极端行为。
所以，在精神科医生看来，有幻觉，有妄想是不足以诊断精神症的。
首先要说明，存在精神病性最终的抑郁症，往往预示着抑郁症状更严重，更不易缓解，治疗当然也会增加相应难度。但任何抑郁症都是可以治疗的，其中当然也包括有精神病性症状的抑郁症患者。
针对幻觉、妄想，要考虑使用抗精神病药物控制，然后通过认知行为治疗，让患者了解到所有幻觉和妄想都是抑郁症用来让自己更消极，更悲观，更绝望的，只要不准备向抑郁症屈服，就不应该去相信幻觉和妄想。
很多时候，抗精神病药物治疗，配合CBT的治疗，可以很快的让抑郁症患者摆脱精神病性症状的影响。当然，不管是药物治疗，还是心理治疗，都应该在专业的医生指导下进行，千万不要听信非医学专业人士的所谓建议，真理是掌握在科学的手里。
幻觉（幻听幻视等）、妄想（被害妄想关系妄想等）具有精神病性特征，属于精神病性症状，在世界卫生组织《国际疾病分类》第11版对精神障碍的分类和临床描述中，只有精神症等精神病性障碍以及中、重度抑郁症和双相障碍等，才会伴有这些精神病性症状。
你的问题首先应该明确，这里的抑郁焦虑指的是什么意思？
如果指的仅仅是因受到压力或各种负性刺激等影响而产生的抑郁情绪和焦虑情绪，则不会有幻听、妄想症状；
如果指的是抑郁症和焦虑症，则中、重度抑郁症可伴有幻觉、妄想症状，焦虑症不会伴有幻觉、妄想症状；
如果指的是抑郁情绪和焦虑情绪比较严重，已经达到了精神障碍的诊断标准，但又不符合抑郁症的诊断标准，也不符合焦虑症的诊断标准，则称之为“混合性抑郁和焦虑障碍”，这种精神障碍也不伴有幻觉、妄想症状。
人的心理，
根据心理学三原则:
主客观世界的统一
内部活动协调一致
人格相对完整性
这三个方面，有任何一条，就说明该求助者或是来访者出现心理异常。
而抑郁症属于精神科医生的心理治疗范围。必须服用药物，得抑郁症的人和身体生病没有什么两样。
抑郁症所属异常心理。
凡是异常心理，
都有可能出现幻觉、错觉、妄想等精神病性症状。
而幻视、幻听、幻触等，均属幻觉。
