要看抑郁的严重程度和对社会功能的影响评定残疾等级,最好是药物治疗合并心理治疗比较好
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我是精神科医生,这几种疾病正好是日常工作中最常遇到的几种疾病,我们来区分一下。
精神科疾病的诊断顺序是按照疾病的严重程度区分的,如果同时满足一种严重疾病和一种不是很严重疾病的诊断标准,一般我们是要诊断更严重疾病的。
比方说精神症就是精神疾病最严重的一种疾病诊断,同时也是精神专科医院中见到最多的疾病诊断。
很多人对于精神症的认识停留在幻听、幻视、关系妄想、被害妄想等识别度比较高的精神病性症状上面,但这都不是精神症患者特征性症状。更能代表本病的是患者的知、情、意不协调表现,还有在幻觉或症状症状影响下所继发的反常行为和紊乱行为。
一些患者在残留部分幻觉或妄想的情况下可以做到不被其影响到自己的行为。这种情况也是精神科医提倡的带着症状去生活!需要患者有丰富的自身疾病认识和顽强的意志力。
抑郁症我们都知道,是持久的情绪低落,伴有精力减退,兴趣丧失,社交退缩,自罪自责,悲观厌世等表现。
重度抑郁症是可以存在幻觉妄想等精神病性症状的,但往往幻觉妄想内容是指向自己的。比方说精神症的人怀疑有人要害他,这个怀疑的对象是周围人,而且会有逐渐泛化的趋势。而抑郁症的患者可能只是听到有人跟自己说“你要死了”或者“你怎么还活着”,幻觉或妄想的内容也会跟自己的消极观念和绝望感配套存在的。
双相情感障碍本身就是因为表现形式多样,病程变化多变而存在相当的诊断困难。外国的大样本随访调查研究结果表明,双相抑郁诊断率低,误诊率高,平均诊断为双相抑郁要经过3名精神科医生,耗时8年。
躁狂发作的特点鲜明,不难识别,但往往双相抑郁的患者既往有一些类似抑郁症状突然好转的躁狂表现非常容易被家属在供病史时忽略掉。而且双相二型患者的轻躁狂表现更加接近于正常人的范畴,满足持续四天就可以诊断。所以即使经验丰富的精神科医生,在采集病史的时候也容易忽略患者的轻躁狂表现。
焦虑症的患者主要需要和抑郁症相鉴别,甚至焦虑症很大一部分是以抑郁症共病的形式出现的。焦虑和抑郁两种情绪的关系可以用“焦不离孟,孟不离焦”来形容。
如果一个患者同时满足焦虑症和抑郁症的诊断标准,临床主项上没有明显的倾向性,就应该诊断抑郁症,因为两相比较抑郁症的诊断级别更高一些。
如果患者的主诉是紧张、恐惧、坐立不安、总是担心没有发生的事情,又伴有一些周身不适感(焦虑的躯体化症状),即使患者同样有一定情绪低落甚至消极观念(不占主导地位),也应该诊断诊断为焦虑症。
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通过电脑答题或者任何一种量表测量得到的诊断结果都没有诊断意义,因为你没办法排除患者答题或测试时的主观意愿,所以在医学上也是规定量表和电脑答题的临床意义主要是评估病情变化和量化症状,没有诊断意义。
上图是抑郁症常见的自评量表,患者根据量表的内容,通过自己的理解去选择填写并最终评分,自评量表是相对简单的一种抑郁症评定量表,但原理都是一样的。比如你说的通过电脑做题去判断重度抑郁的,很可能是症状自评量表,也就是SCL-90量表,通过电脑回答90到题,包括了躯体化、抑郁、焦虑、强迫、敌对表现,人际关系敏感,恐怖,偏执,精神病性症状共9个维度的精神症状,来评估你的整个精神状态。但由于还是无法避免主观的填写自己理解的精神症状,所以还是存在明显的主观性和可变性,没办法保持准确度和可信度。
包括由受过训练的专业人士测评的汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表,由于测评的时间比较短,没办法长时间观察患者的真正精神状态,所以仍然逃不开主观获益心理或者准确度和可信度问题。
所以在医学上,量表往往作为高危人群的筛查工具,对于量表评定高分者,我们再进行详细的问诊和精神检查,最终筛查出精神障碍患者。另外像汉密尔顿抑郁量表也常常被临床用作评定患者抑郁症状缓解情况,比如汉密尔顿抑郁量表评分≤7分被认定为抑郁症状完全缓解。
那当然是体弱多病,免疫力低下的人群了。这个人群大部分是6o岁以上的老年人。老年人免疫力肯定是差,不及年轻人。再加上有些老年人大都有基础病。便给了病毒以可乘之机。所以,老年人除了尽量不外出以外,还要加强营养和锻炼,在加强免疫力上多下功夫。