乳腺癌术后如何进行去势治疗
乳腺癌术后的去势治疗目的是抑制肿瘤的生长。临床上用于去势治疗手段主要有外科手术去势、放疗去势和药物去势等方法。
1.外科手术去势：主要是是对乳腺癌患者的双侧巢进行切除。该方法可以彻底阻断巢的雌性激素，但会有手术创伤。
2.放疗去势：该方法可以避免切除巢，基本无创伤，但是治疗周期较长，效果不如手术去势更彻底。
3.药物去势：是目前临床最常的去势治疗方法，主要是通过药物来降低患者的雌性激素水平，达到去势的目的，且该方法更安全，患者生存质量高。
建议乳腺癌患者先去医院进行检查，根据诊断结果，在医生的指导下对症选择去势治疗的。
本内容由南昌大学第一附属医院 肿瘤科 主任医师 彭小东审核
乳腺癌患者的术后康复效果的好坏，直接影响患者情绪、治病的信心。所以正确认识可能出现的并发症，耐心认真的康复锻炼，良好的心态配合术后化疗放疗，都是保证良好治疗效果的必要条件。希望患者朋友认真阅读此文章，并注意一些康复细节 问题，精心呵护自己的身体和心灵，树立坚定的信心，抱着尽人事，听天命积极心态，一定会取得良好的效果！
乳腺癌患者在接受了手术治疗后即进入术后康复阶段，并面临接下来的各种辅助治疗。下面就着重谈一谈患者在康复过程中可能遇到的问题和解决办法，供患者朋友参考。
1因手术而产生的康复问题
伤口愈合延迟
乳腺癌患者切除后伤口愈合的延迟主要表现为皮瓣坏死和皮下积液。许多因素，包括高龄、糖尿病、局部放疗后、电刀灼伤、个体差异等都是导致伤口愈合延迟的因素。手术后伤口的加压包扎、引流管保持通常，高蛋白、高维生素营养的摄入以及糖尿病的控制都是非常重要的预防措施。
一旦发生皮瓣坏死或积液，患者不必紧张，应积极的配合医生进行处理。若坏死区域小可予清洁换药，平均两个月左右就可自行愈合；坏死区域较大时，可将坏死皮肤切除并予以二期植皮。发生积液时可予切开引流和局部加压包扎，定期换药后一般也能治愈。治疗期间如无发热症状，患者可不必全身应用抗生素。
上肢水肿和功能障碍
乳腺癌根治术后由于腋淋巴的清扫，会有不同程度患侧上肢水肿和肩关节活动障碍。因此建议手术后尽早开展上肢功能锻炼，但必须循序渐进，否则反而会影响伤口愈合。手术后一周内以握拳、曲腕、曲肘为主，大约一周后根据伤口愈合情况适当的进行抬肩运动。
伤口痊愈后可以进行摸高、拉环、旋肩等运动。患者出院后应当坚持功能锻炼1年以上。此外，还必须注意避免患肢提重物和长时间的下垂，防止蚊虫叮咬，避免在患肢进行静脉注射。出现严重的上肢水肿时可采取抬高上肢、口服利尿药等对症措施。
缺失
目前国内大多数乳腺癌手术还是采取切除乳腺的术式，包括根治术、改良根治术等。妇女的缺如直接影响其外形的美观，这会对其心理造成很大的压力。因此手术后患者可在伤口愈合的前提下佩戴合适的义乳，避免穿低领及紧身衣，并选择柔软、宽松、全棉内衣，减少对患侧皮肤的刺激。
目前全国许多医院正在开展乳腺癌术后重建，采用自体组织或假体植入的方法进行整形，还妇美的身姿。从整形的效果和患者的满意程度来看，乳腺癌手术后立即进行一期重建是最佳选择。
2因放疗而产生的康复问题
乳腺癌手术后的放疗部位通常有全乳或全胸壁、内乳区以及锁骨上。放疗时的需上肢外展和上举，因此放疗前及放疗后的患侧上肢功能锻炼非常重要。乳腺癌放疗的最常见副反应是皮肤反应。
皮肤反应分干性反应和湿性反应两种。干性反应表现为皮肤红斑、烧灼感、刺痒感、色素沉着、无渗出性脱皮；而湿性反应则表现为湿疹、水泡，严重者可造成糜烂、感染。患者如果出现上述反应切忌自行处理，否则可能会使症状加剧。正确的做法是在整个放疗期间选择宽大柔软的全棉或丝绸内衣，多汗皱折处的皮肤要适当暴露通风，放疗野内皮肤避免用粗糙毛巾、首饰的摩擦，不要用手指搔抓皮肤，不涂抹护肤品或粘贴药膏。可以在医生指导下局部适当用一些药物。
放疗的远期反应可能有心肌损害、肺部损害、上肢水肿等。因此，放疗后必须定期进行随访。
3因全身治疗而产生的康复问题
虽然化疗的副作用较大，但却是现代乳腺癌治疗中不可缺少的部分。目前主张术后辅助化疗应当尽早开始，一般在术后一周左右。常见的化疗毒副反应包括骨髓抑制，恶心呕吐、食欲不佳，脱发，口腔粘膜炎，化学性静脉炎等等。
1、骨髓抑制
化疗期间应遵医瞩定期复查血像。白细胞低的患者应暂停或延迟化疗，及时应用升白药物。化疗期间应减少外出、避免食用生的食物。保持个人清洁卫生、勤剪指甲、勤洗手、避免皮肤的破损。
2、消化道反应
在化疗当天，患者可提早进早餐、且进宜消化的食物。化疗后四小时内不要进食，这样可减轻消化道的反应。化疗前根据化疗反应，应用止吐剂和镇静剂。化疗时尽量分散注意力，保持良好的环境，避免恶性刺激。呕吐严重需及时补充液体和营养物质。
3、口腔粘膜反应
化疗常可引起消化道粘膜炎或溃疡，化疗时口含冰水能降低溃疡的发生。保持餐后口腔清洁，可用漱口液漱口，刷牙尽量用软毛牙刷。发生口腔溃疡后，应进营养丰富的流质或半流质，降低进食温度，避免刺激性食物。溃疡处可用锡类散或口腔溃疡合剂。
4、脱发
化疗期间的脱发几乎都是可逆的，在化疗结束后头发会自行长好。因此不必因为看到秀发脱落而心情消沉。年轻的患者可在化疗前先将头发剪短以减轻心理压力。化疗期间可暂时佩带假发。
5、上肢静脉的保护
术后辅助化疗应于健侧上臂静脉给药（双侧乳腺癌的患者可选择手术范围小的一侧上肢作为静脉途径。患者在化疗前应充分做好准备工作：上肢尽量下垂，天冷时可用热水外敷，使静脉充分充盈，提高静脉穿刺成功率。化疗进行时注意局部有无刺痛、肿涨，及时反映、及时发现药物外渗，及时处理可避免组织坏死。
6、化疗期间的饮食
化疗期间的饮食应须视患者的化疗反应而定。一般而言，在化疗当天以清淡、易消化、吸收的食物为宜。少食多餐，原则上4－6餐/天。酸性食物有助于控制恶心症状。少量冰凉饮料可缓和胃部不适。细嚼慢咽，避免产气性食物。鼓励多饮水，鼓励选择高营养、高热量、低脂饮食。
4心理康复
乳腺癌患者手术后除了存在各种躯体上的不良反应外，大多数都存在心理健康的问题。例如因担心肿瘤的复发而产生焦虑、恐惧和失眠；因失去而感到孤独、抑郁；因治疗而发生减退；因看病支出而产生对配偶或子女的负罪感等等。少数患者还会受到一些家庭或事业上的挫折从而使心理问题加剧。
发生上述情况时，建议患者可采取以下措施：
增加精神活动，如祈祷、沉思和写日记；凡事学会淡然处之；把精力集中于一天中的某个时间而不是无法确定的未来；
积极参加集体活动，如癌症俱乐部活动，多与病友交流思想，帮助他人同时也接受他人的帮助；
出现严重心理障碍或失眠时应及时看心理门诊，接受药物治疗。
总之，术后的康复和保健是现代乳腺癌治疗的重要环节，正日益受到人们的关注。
需要内分泌治疗的乳腺癌患者还是应该坚持的。
我2018年确诊乳腺癌后，病理结果是激素受体阳性，ER（十25%），PR（＋75%），大夫告诉我根据我的病理结果，我不用化疗和靶向治疗，因为全切也不用放疗，只需进行5年的内分泌治疗。
我心里高兴坏了，比起化疗的痛苦，吃5年的药又算得了什么。
可出院时大夫告诉我要定期复查，并且吃的药有副作用，如果有什么症状及时到医院。我问副作用很大很严重吗？大夫说因人而异，每个人都不太一样，会引发子宫内膜癌，不过几率很小，你不要有负担，该吃就吃。
于是我就开始了漫长的内分泌治疗。半年后，一次复查中发现子宫内膜增厚了，大夫说观察观察。又过了一段时间，情况没有好转，我听从大夫的话做了子宫巢切除。比起生命，子宫巢就显得不那么重要了。
如今，已经两年多了，我仍在坚持内分泌治疗。
希望扛过5年的内分泌治疗，治愈乳腺癌，和正常人一样生活。
首先就拿我自己来说吧，我乳腺癌手术康复俩个月多，我一共要做八次化疗，做三次了，还有五次还没有做，我除了听医生的，以后的事情我一概不去想，因为我觉得心态胜良药，乳腺癌这个东西每个人跟每个人都不一样，医生治疗的方案也跟每个人也有不同，所以自己要搞懂自己病情根源，改掉过去的不是，这样才能降低复发的机遇。
