确诊十年，依然一路从本科读到博士。其中付出的很多。我的躯体症状就是头晕，以及呕吐。头晕不是天旋地转的晕，而是总感觉往一边倒，导致我走路往一边偏，顺着墙根走。一开始查了所有科室，没有器质性问题，最后才确诊是双相情感障碍。当时才大三，备战考研的过程中。发病突然，没办法，一边吃药一边硬着头皮上。晕到走路没法躲避行驶过来的人和车辆，依然要坚持。中间想过，因为实在受不了每天睁开眼睛就晕的日子。吃药后好了，十年来一直遵医嘱服药一切正常。但是可能因为读博压力大，在2022年10月初头晕的躯体症状再次复发，导致学业被耽误，又换药，基本控制住了。我需要一些信心，继续把博士读完，顺利毕业。我的身边有不少有抑郁症的同学，同事，我们也不那么容易，因为很多时候我们是隐藏自己的问题，以更好的状态去面对生活工作。都说我们心理脆弱，恰恰相反，只有心理强大的人才能够顶着如此难受的躯体症状和心理问题去正常地生活，并取得一定的成绩。
总之，躯体症状一定不能小觑，心理问题不能忽略。我签了器官捐献，准备之后为医学事业做贡献。查了资料，双相这辈子可能很难能治愈，但我希望自己死后能够用于研究。我相信。总有一天，人类将战胜这类精神疾病！
我们知道所谓重度抑郁症是指患者的社会功能极度受限，无法满足日常学习和工作，或者极度困难的承受日常学习和工作。这样的情况最严重的还是源自于心理上的症状。
情感症状群：
抑郁心境:源自患者的自我体验(例如:情绪低落、悲伤)或他人观察(例如:流泪、外表颓废)；儿童、青少年抑郁心境可表现为易激惹；
兴趣及愉明显减退:尤其是平时很喜欢的活动；愉减退也包括减退。
认知-行为症状群:
面对任务时，集中注意和维持注意的能力下降，或明显的决断困难；
自我价值感下降或过分的、不适切的内疚感，后者可以表现为妄想；如果内疚感或自责仅仅指向抑郁状态本身理则该症状不成立；
对将来感到无望；
反复想到死亡(不是对死亡的恐惧)、反复的意念(有或者没有特定计划)，或有未遂的证据。
自经系统症状群:
显著的睡眠节律紊乱(入睡延迟，夜间醒觉次数增多，或早醒)或睡眠过多；
显著的食欲改变 (减退或增加 )或显著的体重改变 (增加或 下降)；
精神运动性激越或迟滞；
精力减退，疲乏，或即使最低限度的活动也会出现明显的疲劳感。
可以先说一下抑郁障碍患者最严重的后果是什么？我想这一点大部分人的意见是一致的，抑郁症最严重的后果一定是成功，那抑郁症患者为什么要，是什么问题困扰其，使其产生行为，是身体的疼痛？还是内心的消极悲观情绪？显然是后者。
所以我们的答案也出来了，让重度抑郁症患者更痛苦的一定是心理上的问题，也就是说重度抑郁患者心理更加痛苦。悲观、消极、自罪自责、无助、无望、无价值，这样的心理感受一直伴随着我们的抑郁症患者，曾经有患者这样形容自己，“感觉自己仿佛被挂在地狱的正中央，无处受力，看不到希望，看不到努力的方向”。
其实，在我看来重度抑郁症患者身体方面的痛苦与心理上的痛苦相比，是可以忽略不计的。曾经有一个伴有精神病性症状的重度抑郁发作患者，对我说觉得自己是一切不幸的源泉，父母离异、母亲工作辛苦，童年家里遭难等等都是自己的原因，有时候觉得自己的周围就像电视屏幕中的雪花一样，一片花白，甚至怀疑自己本身就是虚假的，不真实的。
对于一个20岁的小女生来说，这样的感受是多么无助，多么绝望，多么可怕，但她确确实实承受这一切，好几年，甚至实在坚持不住相死的时候，就求助式的用小刀划一刀自己的小臂，以至于几年下来两侧小臂上有40多道划痕。
膝关节痛诱发中老年人的焦虑及抑郁情绪膝骨关节炎是最常见的骨关节炎，我国40岁以上人群原发性膝骨关节炎的总体患病率为46.3%，且随年龄增长而上升。关节疼痛或活动受限是其最突出的临床症状，极大地影响患者的生活质量，也是临床治疗的难点。由于膝关节活动受限，部分中老年人生活上无法自理（原来可以做饭、带孩子），得了病就做不了；长期反复的疼痛会刺激形成不良的神经反射，导致睡眠进一步障碍，疼痛进一步加重等恶性循环状态。再加之，一些多愁善感的老人，对事情想的很多；长此以往可以导致老年人的抑郁及焦虑。抑郁作为常见的情绪障碍，在中老年人群中的发生率很高。研究报道，在患有身体疾病的老年人中，抑郁的检出率高达50%。在日常门诊中，时不时会遇到部分中老年膝关节痛患者，因为长期疼痛及治疗效果不佳而变得焦虑，烦躁不安，严重的甚至要到精神心理科就诊。因此，不管是在社区，还是在门诊，抑或是在住院部，骨科医生均要重视膝骨关节疼痛引起的抑郁症状，给予对症治疗。据报道，目前全球共有约4亿人患有抑郁症，少于25%的患者会寻求有效的治疗；约有9000万人患有抑郁症，抑郁症患者接受治疗的大概只有8%。每年有20多万人因抑郁症。抑郁有哪些常见症状？1. 情绪持续化低落，觉得空虚，没有价值感；2. 对周围一切事物兴趣减退；3. 食欲或睡眠出现问题；4. 行为发生改变（烦躁或者行动缓慢）；5. 。。。假如您想评估下自己的抑郁程度，可以搜索美国的心理学家贝克发明的贝克抑郁自评量表。国外研究表明，心理因素在关节疼痛中起关键作用。与不具有骨关节炎的患者相比，骨关节炎患者的抑郁增加两到三倍。而在国内，在一项调查上海市社区的研究中，抽样法选择上海市浦东新区潍坊社区服务中心骨关节炎患者110例进行问卷调查，发现患者膝骨关节炎越严重，越容易出现抑郁症状，抑郁水平也越高。即，骨关节炎指数、健康坚韧性与社会支持可影响社区骨关节炎患者的抑郁水平。膝骨关节炎抑郁及焦虑患者如何怎么自我引导治疗？科学解惑，加强对膝骨关节炎发病的认识，从心理上进一步疏导。膝骨关节炎软骨退变其实就是机体正常衰老的表现。比如，汽车行走了一定的里程数后，轮胎就需要保养维修。要想保养好轮胎（关节），平时需要主要避免一些加速软骨退变的诱因（比如长期过度爬山，上下楼梯，创伤等）。一旦关节坏掉了，也不要强忍疼痛，到处寻求非科学的秘方治疗，需要尽早到正规医院就诊，该换轮胎就换轮胎。把疾病及疼痛扼杀在萌芽阶段，早治早获益，减少不必要的心理负担。另外，正规及科学的治疗方案并没有很多偏方的花费大。中老年人另外一个焦虑的点是，吃药。很多中老年人本身合并有多种慢性病，要吃降压药、降糖药、降脂药等等。这个时候假如膝骨关节炎处于早中期，也需要吃相关的软骨补充剂，关节腔注射透明质酸钠等等。而软骨补充剂起效时间较长（至少需要口服2-3个月），这个时候患者会担心长期吃这么多药物，会不会加重心脑血管的风险，会不会有胃溃疡的风险，药物之间会不会有叠加或者反应。其实，早中期膝骨关节炎的治疗药物与内科常见疾病的药物没有，服用副作用也没有想象中的大（不排除非甾体类药物的一些风险）。退一万步，假如患者不适合口服药物，那可以通过手术行关节表面的置换，这样新的轮胎换上，车照样可以开。最后的最后是，假如抑郁症状太厉害，无法自我调适，可以去看精神心理专科。临床研究表明，米替林、曲唑酮、文拉法辛等抗抑郁药具有减轻膝骨关节炎患者疼痛的作用。这不，近年来，5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药——盐酸度洛西汀（欣百达）也在进行膝骨关节炎慢性疼痛治疗的临床试验，也觉得了一定的作用，对膝骨关节炎患者，尤其是伴有轻度焦虑的患者理疗效确切。对于临床医生，我们通常关注的焦点主要集中在病患主诉的躯体症状，包括疼痛，僵硬及肢体功能上，而往往忽视患者的心理情绪方面的问题，这是值得引起重视的。参考文献：[1] 李宁华．中老年人群骨关节炎的流行病学特征［J］．临床康复，2005，9(38):133-135．[2] Goldring S R，Goldring M B． Clinical aspects，pathology and pathophysiology of osteoarthritis． musculoskele-tal & neuronal inter，2006，10( 6) : 376-378．
这是一个很大的问题，以至于我这个治疗抑郁症的医生都不知道如何能全部讲得清，抑郁症，是世界卫生组织颁布的困扰人类健康的世界第二大疾病，抑郁症的表现一定不是单一的表现，而是复杂的变化的。既然我们说抑郁症，就应该遵循WHO的国际疾病诊断标准，总不能一个人上来就自以为是的凭自己的所谓“经验”去界定抑郁症吧？其实之前已经不止一次的说过这个问题，抑郁症最核心的症状包括持续的情感低落，其余较为典型的症状包括：体重减轻，睡眠障碍，兴趣丧失，社交退缩，晨重暮轻，自我评价过低，自罪自责，消极悲观等。大部分人都能说的出来，既然你问的是抑郁症的表现有哪些？我来说一说不常见的抑郁症症状吧，也好让你有一个更全面的认识。
很多人觉得抑郁症不会急躁，不会发脾气，起码不会经常发脾气。持有这种观念的甚至包括一些专业的医生，但其实陆林院士的《沈渔邨精神病学》中明确的写到，抑郁症患者是完全可以存在精神激越的状态的，处于精神激越状态最常见的表现就是易激惹，好发脾气。所以实际上抑郁症是完全可以出现急躁，发脾气的表现的，总不要因为一名抑郁症患者因为发了几次脾气就说他是躁狂症吧？
其实抑郁症患者的精神激越状态常常出现在中度甚至重度抑郁发作患者的身上，与他们内心深处的消极、悲观以及绝望的负面情绪又很大的关系。
很多人说过抑郁症不会有幻觉和妄想，有幻觉妄想的就是精神症了。但其实抑郁症患者身上是完全可以出现幻觉妄想等精神病性症状的，我们的诊断分类也证实了这一点，比如目前的ICD-10国际诊断标准中，对于重度抑郁发作的分类是分为：伴有精神病性症状的重度抑郁发作和不伴有精神病性症状的重度抑郁发作的。
现实中我也接诊和治疗过很多有明显幻觉的严重的抑郁症患者，比如今年年初有一位病了十年之久才来就医的22岁小女孩，她对我说，她在很小的时候就能够听见一个声音和自己聊天，有时候这个声音会让她，有时候会问她为什么还活着？这样可怕的命令性幻听，可以说在精神症患者身上都是不常见的，出现在一个22岁女孩身上究竟有多可怕，我问女孩是怎么挺过来的，她数忍不住了就拿小刀在胳膊内侧划一小刀，于是女孩双手臂上已经存在了40多道的细小瘢痕了。
抑郁症患者的幻觉或是妄想，都有一个共同的特点，就是指向自己，与自己的消极和绝望情绪有关，而且绝对不会泛化。
不止一次的看到有人说，抑郁症患者是不会说自己抑郁的，说自己抑郁的不是抑郁症。但抑郁症是一种情感性精神障碍，患者是完全可以感受到自己的抑郁情绪的，只是很多患者不愿去主动求治，但在我国这并不是患者自身的原因，而是社会对于抑郁症这个群体的误解和偏见，很差程度上制约了他们的就诊和正常治疗的机会。
前不久的一组关于抑郁症的图片里，关于药物治疗那一张，写到80%左右的抑郁症患者，没有接受规范的治疗，药物剂量不足，疗程不足，频繁换药，擅自停药等等现象，严重制约了患者的系统治疗。
关于抑郁症的表现，其实还有很多，因为抑郁症毕竟是非常复杂的精神医学疾病，但不管如何表现，有一点是不会变的，持续最少两周的情感低落表现。只有满足这一条的患者才可以被诊断为抑郁症，反之，就不是抑郁症了。
