药物治疗一旦确诊强迫症治疗上要考虑药物治疗和心理治疗虽然强迫症的发病原因至今尚不明确但是有研究表明患者脑内神经递质失衡是造成其发病的重要原因包括：①5-HT功能低下；②DA功能障碍；③Sigma-1受体不足；④谷氨酸含量升高等抗强迫药物就是针对这几个环节发挥作用来治疗强迫症的目前的抗强迫药物都是抗抑郁药而抗抑郁药物往往也可以治疗焦虑有些抗精神病药也可以治疗抑郁、强迫因为这些药物都可以作用于大脑的5-HT、DA等多种神经递质而这些神经递质和强迫症、抑郁症、焦虑症的发生均有密切的关系这样一说可能大家就好理解为什么抗抑郁药可以治疗强迫症抗精神病药也可以用来治疗强迫症了吧就目前的现状来看抗强迫药物对治疗强迫症还是有着良好的疗效的[1]1．抗强迫药物治疗的原则1-1长期原则足量抗强迫药物治疗至少要3~6个月有些病人则需要更长的时间才能视为一个疗程结束才能进行疗效评估不能服用1~2个月就评估疗效决定换药因为强迫症的治疗起效比较慢和抑郁症不同抑郁症服药2个月就可以评估疗效调整治疗方案了强迫症至少要3~6个月才行1-2足量原则」强迫药物治疗的剂量一般都比较大有时甚至是说明书上所说的最高剂量这是因为低剂量治疗疗效往往很不好因此要应用较大剂量当然每一位患者情况不同具体用药剂量要具体分析具体确定但是一般来说抗强迫治疗的药物剂量是偏大的1-3维持时间要长最大剂量的抗强迫药物取得较好疗效时一般建议维持这个剂量6~12个月左右再考虑减量维持2~3年2。强迫症的一线药物治疗首选的药物有：SSRI类的药物（5-HT再摄取抑制剂）：①氟伏沙明；②帕罗西突③氟西突④舍曲林这4种药物是一线药物临床实践证明这4种药物疗效比较好这类药物的药理特点是增加脑内中枢神经系统的5-HT的浓度从而起到抗强迫、抗抑郁和抗焦虑作用分别说一下这几个药物：
1)氟伏沙明：治疗强迫症的常用药量是150~300mg/天可以晚上一次服用也可以分两次服用这个药有一定的镇静安眠作用虽然SSRI类药物有5种但是这几种药物在疗效上是各不相同的兰释我在强迫症的治疗中应用的比较多个人体会抗强迫效果还是不错的对难治性强迫症也有比较好的效果跟这个药对Sigma（西格玛）受体作用较强有关系另外兰释也是儿童强迫症的首选药
2）帕罗西秃这个药也是我比较喜欢用的药物效果也是不错的这个药物用于抗强迫的话常用剂量是30~60mg/天可以一次口服这个药物抗焦虑的效果也很好帕罗西汀是阻断5-HT再摄取作用最强的药物升高5-HT的作用最强抗强迫、焦虑效果好与此有关系应用的一点体会：开始服用时先吃半片吃几天后再加到1片如果停药的话慢慢减量不可一下停用个别患者服药后有一定的镇静作用可以放到晚上服药个别患者用后会出现一过性的高血压因此高血压患者服用的话需要定期监测血压
3）氟西秃用于抗强迫的话常用剂量是40~60mg/天可以一次口服该药是治疗贪食症、厌食症的首选药用于抗强迫效果也是不错的这个药的副作用常表现为消化系统的症状如腹泻等大多2周后消失
4）舍曲林：该药的副作用相对较小常用的剂量是150~300mg/天可以一次口服3。强迫症的二线药物治疗
1）氯丙咪嗪：又叫氯米帕明是三环类抗抑郁药是个老药老药不代表疗效不好相反该药抗强迫效果是很好的常用剂量是150~300mg该药的主要问题是副作用较大尤其对心脏的副作用较大尤其是在大剂量下副作用就更明显了在目前重视药物安全性的前提下该药的使用就越来越少了2。）文拉法新、米氮平、西酞普兰、利培酮等药物4。强迫症的三线药物治疗三线药物可以理解为增效剂对于难治性的强迫症合用增效剂有时会有一些较好的效果一般都是抗精神病药物注意：加用增效剂要在大夫的指导、同意下进行毕竟这一类的药物副作用相对较大
1）阿立哌唑：常用剂量5~15mg/天分1次或者2次口服从临床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好当然不是适合所有的强迫症患者作为一种方法可以试一试
2）奥氮平：常用剂量5~10mg/天1次口服从文献和临床实践上看加用奥氮平对部分强迫患者还是有效果的
3）喹硫平：常用剂量200-400mg/天1次口服对部分患者有效果5。难治性强迫症的治疗难治性强迫症是指经过氯丙咪嗪和至少一种SSRI类药物的独立足量、足疗程治疗并未获得满意疗效的强迫症一般来说多采取加量、换药和联合用药的方法进行治疗具体的调整方法要结合每一位患者的具体临床表现确定联合用药的话大多采裙强迫药物和增效剂联合一线药物和二线药物联合不同的抗强迫药物联合6。强迫症的药物治疗步骤：常用的几种方案
1）选择一线的SSRI类药物系统治疗
2）加用非典型抗精神病药物强化治疗
3）换另外一种一线SSRI类药物治疗
4）加用或者换用氯米帕明
5）换成艾司西酞普兰或者西酞普兰治、
6）其他治疗：例如电休克治疗
7）不鼓励进行脑神经外科治疗因为脑神经外科治疗可能造成不可逆的损伤至于每一位患者服用哪种药物合适则要考虑到患者的病情、既往用药经历及服药后的效果、患者对药物的耐受情况、副作用情况还要考虑到患者的经济情况综合考虑后做出决定然后通过随访患者随时调整治疗方案使患者逐步走向康复心理治疗心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题我个人认为药物治疗和心理治疗是帮助强迫症患者康复的两条腿心理治疗也非常重要
1）精神科医生有一部分精神科医生的特长就是心理治疗找这部分精神科医生做心理治疗最合适因为这才是最称职的心理医生其他精神科医生可能特长不是心理治疗但也可以做心理治疗像支持疗法、认知疗法等等；
2）临床心理学工作者比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人适合强迫症的心理治疗有：行为疗法、认知疗法、森田疗法等等首先解除对自己强迫症状的紧张和害怕焦虑对自己的症状要采取不理、不怕、不对抗的态度一定要顺其自然这是打破恶性循环的关键因为强迫症状之所以出现正是由于患者不允许这种症状出现非要和它对抗这反而是在提醒、强化自己产生强迫症状此时你越是强烈地强迫自己“不强迫”实际上就越是强迫自己去“强迫”其次是个性的重新塑造改变自己的不良人格结构树立起自信培养良好的心理素质形成积极、乐观、无畏、果敢的思维而绝不是一心一意地企图立刻消除症状“带着症状顺其自然”这是森田治疗的核心强迫症状要完全消失比较困难患者和家属要接受强迫症状带着症状去生活学习顺其自然为所当为接纳强迫症状焦虑严重时不要对抗强迫症状可以去反复重复想或者做一旦焦虑缓解建议及时转移注意力强迫症状会慢慢好转“顺其自然”不光是在症状到来时要“为所当为”在平时更要去做有价值、有意义、富于建设性的活动这包括树立目标有所追求增长学识提高才干建立起真的自信积极地生活培养广泛的兴趣观察、发掘、体验生活中美好的事物不逃避困难正确对待挫折培养自己解决问题的能力
1）不理：不理是强迫症患者最为明智的策略如果强迫症状并没有引起患者的焦虑反应那么久而久之它就会因为感到“无聊”而告退了
2）不怕：对于强迫症患者其症状仅仅只是一种表象的东西真正在后面起作用的是他们的不良个性和思维强迫症患者的首要任务是其个性的重新塑造改变自己的不良人格结构树立起自信培养良好的心理素质形成积极、乐观、无畏、果敢的思维而绝不是一心一意地企图立刻消除症状这项工作首先就要从自己对症状的态度上开始所谓“不怕”并不是要抑制症状你要想:症状出现就让它出现吧没有什么大不了的即使对我造成一点不利的影响也是暂时的、有限的、可弥补的如果我能不怕不与之对抗我的心理素质就会越来越强那么从长远来看我会越来越好我也一定会成功和幸福的可见“不理、不怕、不对抗”这“三不”态度中“不怕”是最重要的只有做到“不怕”才能做到“不理”和“不对抗”有些强迫症患者虽然暗暗对自己念叨着对症状不理、不怕、不对抗但他们实则是希望这么一念叨强迫症状就会立即消除所以在内心深处他们并没有做到真正的不怕因而也就不会有什么疗效
3）不对抗：不对抗的意思是“顺其自然”“顺其自然”不是症状出现后放任自流无所作为而是按照正确的方向去行动和努力坚持正常的学习与生活做自己应该做的事“顺其自然”不是让你想看就看而是要让你忍受着一定的痛苦坚持听课学习你可以通过认真思考、积极想象、善于质疑等让自己更加投入到学习中去这样一来症状就越来越不能对你的学习与生活造成干扰你对它的恐惧与焦虑也就会逐渐减轻“顺其自然”不光是在症状到来时要“为所当为”在平时更要去做有价值、有意义、富于建设性的活动这包括树立目标有所追求增长学识提高才干建立起真的自信积极地生活培养广泛的兴趣观察、发掘、体验生活中美好的事物不逃避困难正确对待挫折培养自己解决问题的能力
心病还需心药医”的认知是错误的。因为抑郁症是一种真实存在的疾病，需要依靠药物治疗。森田疗法对于恢复后的保持有很大好处。
如果是抑郁症：因为它是自限性疾病，有的病人即使不吃药也能抗”过去。有人已经统计：30%轻的抑郁症会自行缓解；30%拖成慢性；另30%走上绝路。
在所有抑郁症病例中，有50%这辈子只发一回，所以我们希望，如果是第一次发病的话，能够治疗得彻底一些，一般主张至少服药6月（也即超过其‘自然病程’6月至1年）。
如是第2次发作，至少服药1年。第3次发作的话，建议终身服药预防复发。至于剂量，一般主张用原来的有效治疗量。国外学者做过研究，一组用半量维持，另一组用全量，随访3年后，全量组复发的明显较少。当然，这些都是一般的看法，也有例外；我单位有一位护士长，年轻时，有过3次抑郁症发作，40岁以后就再无发病，如今已60有余。
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抑郁症躯体化障碍是由精神心理因素导致的一系列没有器质性病变的身体症状。常伴有头痛、胃痛（甚至全身莫名疼痛）消化不良、便秘或腹泻、肢体麻木、语言听力障碍等。
虽然没有器质性病变，这些症状却很真实，不是患者装病。
躯体化是抑郁症常见的症状，主要是压抑的情绪无法表达，只能用身体表达。
比如：一位患者常年喉咙痛，自己也不知道为什么，当做催眠治疗时，她喉咙处的疼痛转化成各种攻击性语言，在经过多次宣泄和修通后，症状消失，一点也不痛了。
这个疼是她压抑的愤怒，内心太想骂人，喉咙已经忍不住了，大脑有理智，有教养，强烈控制喉咙，不让它发声，导致长期痉挛产生了疼痛。
所以，预防躯体化主要是学会给情绪找出口，学会表达自己的各种情绪，多运动，唱歌跳舞等都可以释放压抑的能量。
擅自断药后果很严重！
本人重度抑郁症，来分享一下抑郁症患者的内心世界和临床症状，希望更多的人了解抑郁症，而不是自认为。
09年，因为工作的原因导致睡眠不足，每天头痛。渐渐的记忆力开始下降、健忘，脾气变得暴躁，和同事在一起工作的时候，我经常走神，别人总是在问我: 你在想什么?_? 我很无奈，我很想集中精神去做一件事，但始终都无法做到，很简单的的事我都记不住，就连思维能力都下降了，觉得自己变得好笨，没办法继续工作了。情绪变的很低落，喜欢听悲伤的音乐，觉得音乐能让我忘记痛苦，我心里萌生了一个想法——出家当和尚，也许只有远离喧闹的城市我才能静下心来，六根清净、无牵无挂那该多好。
2010年，我去了当地最好的医院——协和，诊断结果出来了，中度抑郁症。吃了很多药，感觉副作用很大，难以承受，我直接停药，就这样又过了一年，新的症状出现了，我经常无故的早醒，一旦醒来就无法入眠，我很羡慕身边的人，能睡个好觉，能正常的工作。我觉得自己变了，对自己感兴趣的事也没有那么热衷了，不想再去上班，觉得自己经常犯错，无法完成工作，病情越来越严重了，我经常出现彻夜难眠的现象，去了好多医院，都没有疗效，父母和身边的人都觉得我很正常，可我却不知道该怎么去解释，从那以后，我经常和家里人吵架。精神上的痛苦和折磨使我变得颓废、沮丧、一蹶不振，我再也无法回到从前了。
我万念俱灰，把自己关在家里静静的回忆过往，与其痛苦的活着，不如早点结束自己的生命，我好想解脱痛苦，活着已经毫无意义了，我什么事都做不了，连自己的梦想都无法坚持下去了，脑袋大不如从前了，记忆力还不如50岁的人，思维逻辑总是那么混乱，想着想着，我开始流泪了……
2012年的腊月，那一天我很开心，因为我已经想好怎么去了，终于要解脱痛苦了。于是，我服下半瓶安眠药，心里在想: 不知道什么时候才能醒来，也许永远不会再醒来，那该多好啊！ 第二天，我睁开眼睛看到的竟然是六个点滴瓶，我母亲对我说，你总算醒了……
我没想到我被救了，算是未遂吧！事后我想通了，老天爷既然让我活着，那我就好好的活着吧！
就这样，我又浑浑噩噩的过了这几年，我现在对自己的人生已经没有任何希望了，我像是一个没有灵魂的行尸走肉，抑郁症给我带来无尽的痛苦和折磨，想问天问大地这是为何？
如果有人罹患抑郁症，不要听身边的人说什么想多了，需要心理治疗，那是他（她）们没有身临其境，体会不到这种症状的感觉，抑郁症既然是精神病，那就一定需要药物治疗。
以下两张图片是我写的日记，大家可以看一下，让大家更深入的了解重度抑郁症，抑郁症也是精神病的一种，属于精神病的范畴。
