我儿子已犯精神强迫症十多年，一直在治疗，可效果不好，于7月二四日被桃园路派出所抓捕
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药物治疗一旦确诊强迫症治疗上要考虑药物治疗和心理治疗虽然强迫症的发病原因至今尚不明确但是有研究表明患者脑内神经递质失衡是造成其发病的重要原因包括：①5-HT功能低下；②DA功能障碍；③Sigma-1受体不足；④谷氨酸含量升高等抗强迫药物就是针对这几个环节发挥作用来治疗强迫症的目前的抗强迫药物都是抗抑郁药而抗抑郁药物往往也可以治疗焦虑有些抗精神病药也可以治疗抑郁、强迫因为这些药物都可以作用于大脑的5-HT、DA等多种神经递质而这些神经递质和强迫症、抑郁症、焦虑症的发生均有密切的关系这样一说可能大家就好理解为什么抗抑郁药可以治疗强迫症抗精神病药也可以用来治疗强迫症了吧就目前的现状来看抗强迫药物对治疗强迫症还是有着良好的疗效的[1]1．抗强迫药物治疗的原则1-1长期原则足量抗强迫药物治疗至少要3~6个月有些病人则需要更长的时间才能视为一个疗程结束才能进行疗效评估不能服用1~2个月就评估疗效决定换药因为强迫症的治疗起效比较慢和抑郁症不同抑郁症服药2个月就可以评估疗效调整治疗方案了强迫症至少要3~6个月才行1-2足量原则」强迫药物治疗的剂量一般都比较大有时甚至是说明书上所说的最高剂量这是因为低剂量治疗疗效往往很不好因此要应用较大剂量当然每一位患者情况不同具体用药剂量要具体分析具体确定但是一般来说抗强迫治疗的药物剂量是偏大的1-3维持时间要长最大剂量的抗强迫药物取得较好疗效时一般建议维持这个剂量6~12个月左右再考虑减量维持2~3年2。强迫症的一线药物治疗首选的药物有：SSRI类的药物（5-HT再摄取抑制剂）：①氟伏沙明；②帕罗西突③氟西突④舍曲林这4种药物是一线药物临床实践证明这4种药物疗效比较好这类药物的药理特点是增加脑内中枢神经系统的5-HT的浓度从而起到抗强迫、抗抑郁和抗焦虑作用分别说一下这几个药物：
1)氟伏沙明：治疗强迫症的常用药量是150~300mg/天可以晚上一次服用也可以分两次服用这个药有一定的镇静安眠作用虽然SSRI类药物有5种但是这几种药物在疗效上是各不相同的兰释我在强迫症的治疗中应用的比较多个人体会抗强迫效果还是不错的对难治性强迫症也有比较好的效果跟这个药对Sigma（西格玛）受体作用较强有关系另外兰释也是儿童强迫症的首选药
2）帕罗西秃这个药也是我比较喜欢用的药物效果也是不错的这个药物用于抗强迫的话常用剂量是30~60mg/天可以一次口服这个药物抗焦虑的效果也很好帕罗西汀是阻断5-HT再摄取作用最强的药物升高5-HT的作用最强抗强迫、焦虑效果好与此有关系应用的一点体会：开始服用时先吃半片吃几天后再加到1片如果停药的话慢慢减量不可一下停用个别患者服药后有一定的镇静作用可以放到晚上服药个别患者用后会出现一过性的高血压因此高血压患者服用的话需要定期监测血压
3）氟西秃用于抗强迫的话常用剂量是40~60mg/天可以一次口服该药是治疗贪食症、厌食症的首选药用于抗强迫效果也是不错的这个药的副作用常表现为消化系统的症状如腹泻等大多2周后消失
4）舍曲林：该药的副作用相对较小常用的剂量是150~300mg/天可以一次口服3。强迫症的二线药物治疗
1）氯丙咪嗪：又叫氯米帕明是三环类抗抑郁药是个老药老药不代表疗效不好相反该药抗强迫效果是很好的常用剂量是150~300mg该药的主要问题是副作用较大尤其对心脏的副作用较大尤其是在大剂量下副作用就更明显了在目前重视药物安全性的前提下该药的使用就越来越少了2。）文拉法新、米氮平、西酞普兰、利培酮等药物4。强迫症的三线药物治疗三线药物可以理解为增效剂对于难治性的强迫症合用增效剂有时会有一些较好的效果一般都是抗精神病药物注意：加用增效剂要在大夫的指导、同意下进行毕竟这一类的药物副作用相对较大
1）阿立哌唑：常用剂量5~15mg/天分1次或者2次口服从临床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好当然不是适合所有的强迫症患者作为一种方法可以试一试
2）奥氮平：常用剂量5~10mg/天1次口服从文献和临床实践上看加用奥氮平对部分强迫患者还是有效果的
3）喹硫平：常用剂量200-400mg/天1次口服对部分患者有效果5。难治性强迫症的治疗难治性强迫症是指经过氯丙咪嗪和至少一种SSRI类药物的独立足量、足疗程治疗并未获得满意疗效的强迫症一般来说多采取加量、换药和联合用药的方法进行治疗具体的调整方法要结合每一位患者的具体临床表现确定联合用药的话大多采裙强迫药物和增效剂联合一线药物和二线药物联合不同的抗强迫药物联合6。强迫症的药物治疗步骤：常用的几种方案
1）选择一线的SSRI类药物系统治疗
2）加用非典型抗精神病药物强化治疗
3）换另外一种一线SSRI类药物治疗
4）加用或者换用氯米帕明
5）换成艾司西酞普兰或者西酞普兰治、
6）其他治疗：例如电休克治疗
7）不鼓励进行脑神经外科治疗因为脑神经外科治疗可能造成不可逆的损伤至于每一位患者服用哪种药物合适则要考虑到患者的病情、既往用药经历及服药后的效果、患者对药物的耐受情况、副作用情况还要考虑到患者的经济情况综合考虑后做出决定然后通过随访患者随时调整治疗方案使患者逐步走向康复心理治疗心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题我个人认为药物治疗和心理治疗是帮助强迫症患者康复的两条腿心理治疗也非常重要
1）精神科医生有一部分精神科医生的特长就是心理治疗找这部分精神科医生做心理治疗最合适因为这才是最称职的心理医生其他精神科医生可能特长不是心理治疗但也可以做心理治疗像支持疗法、认知疗法等等；
2）临床心理学工作者比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人适合强迫症的心理治疗有：行为疗法、认知疗法、森田疗法等等首先解除对自己强迫症状的紧张和害怕焦虑对自己的症状要采取不理、不怕、不对抗的态度一定要顺其自然这是打破恶性循环的关键因为强迫症状之所以出现正是由于患者不允许这种症状出现非要和它对抗这反而是在提醒、强化自己产生强迫症状此时你越是强烈地强迫自己“不强迫”实际上就越是强迫自己去“强迫”其次是个性的重新塑造改变自己的不良人格结构树立起自信培养良好的心理素质形成积极、乐观、无畏、果敢的思维而绝不是一心一意地企图立刻消除症状“带着症状顺其自然”这是森田治疗的核心强迫症状要完全消失比较困难患者和家属要接受强迫症状带着症状去生活学习顺其自然为所当为接纳强迫症状焦虑严重时不要对抗强迫症状可以去反复重复想或者做一旦焦虑缓解建议及时转移注意力强迫症状会慢慢好转“顺其自然”不光是在症状到来时要“为所当为”在平时更要去做有价值、有意义、富于建设性的活动这包括树立目标有所追求增长学识提高才干建立起真的自信积极地生活培养广泛的兴趣观察、发掘、体验生活中美好的事物不逃避困难正确对待挫折培养自己解决问题的能力
1）不理：不理是强迫症患者最为明智的策略如果强迫症状并没有引起患者的焦虑反应那么久而久之它就会因为感到“无聊”而告退了
2）不怕：对于强迫症患者其症状仅仅只是一种表象的东西真正在后面起作用的是他们的不良个性和思维强迫症患者的首要任务是其个性的重新塑造改变自己的不良人格结构树立起自信培养良好的心理素质形成积极、乐观、无畏、果敢的思维而绝不是一心一意地企图立刻消除症状这项工作首先就要从自己对症状的态度上开始所谓“不怕”并不是要抑制症状你要想:症状出现就让它出现吧没有什么大不了的即使对我造成一点不利的影响也是暂时的、有限的、可弥补的如果我能不怕不与之对抗我的心理素质就会越来越强那么从长远来看我会越来越好我也一定会成功和幸福的可见“不理、不怕、不对抗”这“三不”态度中“不怕”是最重要的只有做到“不怕”才能做到“不理”和“不对抗”有些强迫症患者虽然暗暗对自己念叨着对症状不理、不怕、不对抗但他们实则是希望这么一念叨强迫症状就会立即消除所以在内心深处他们并没有做到真正的不怕因而也就不会有什么疗效
3）不对抗：不对抗的意思是“顺其自然”“顺其自然”不是症状出现后放任自流无所作为而是按照正确的方向去行动和努力坚持正常的学习与生活做自己应该做的事“顺其自然”不是让你想看就看而是要让你忍受着一定的痛苦坚持听课学习你可以通过认真思考、积极想象、善于质疑等让自己更加投入到学习中去这样一来症状就越来越不能对你的学习与生活造成干扰你对它的恐惧与焦虑也就会逐渐减轻“顺其自然”不光是在症状到来时要“为所当为”在平时更要去做有价值、有意义、富于建设性的活动这包括树立目标有所追求增长学识提高才干建立起真的自信积极地生活培养广泛的兴趣观察、发掘、体验生活中美好的事物不逃避困难正确对待挫折培养自己解决问题的能力
作为心理咨询师，我来解答。
强迫症其实是内在情绪能量释放的一种，一个通道，是一种变相的心理保护机制，即便它并不是合理的自我保护模式，其实很多身体疾病或心理疾病都有类似的形成机制。
内在性格自我调整的能力和模式存在不足，导致自我内在无法维持动态平衡，当下某个时间段，为了维持内在“平衡”而不“奔溃”，只能强行通过强迫症状的形式来释放内心的、压抑、负面情绪等。
然而这样的机制毕竟不合理，有其特定的后遗症和副作用，便是产生了强迫症状。强迫症状又会带来更直观、更强烈的情绪痛苦和困扰，由于患者朋友本身内在调整能力就不够，面对症状自然更是无力做到正确应对，导致症状模式不断强化发展，陷入恶性循环。
强迫症可以说是心理保护机制无奈之下的缓兵之计，也可以说是内在不完善性格的一种变相结果和外在表现。
想要走出强迫，解决焦虑是一个比较关键的问题，因为焦虑就是强迫症状持续存在的直接原因，只要能突破焦虑，强迫焦虑情绪走了，症状也就不能再称之为症状了。
对于比较严重的强迫症朋友而言，在症状引起比较大的焦虑情绪的作用下，要做到不去理会症状不陷进去是非常困难的（本人以前经历严重强迫时也是深有体会），而且头脑里跟症状相关的一些不合理的自动思维拉扯纠缠也会异常强烈，因此强迫症朋友本身要承受很大的焦虑痛苦，那份痛苦不言而喻。
在指导治疗的过程中，也有很多强迫症朋友向我抱怨，说好不容易做到不管症状后，焦虑仍旧存在，真的很痛苦，不知道该怎么办。
其实持续接纳症状焦虑单靠自己的意志力和态度是很难达到的，很多患者朋友靠自己的意志力和态度去接纳，事实上内心还是始终在自动的排斥，根本没有做到真正意义上的接纳。
这就要求患者朋友得探索掌握适合自己的具体方法体系来辅助自己对症状焦虑做到真正接纳，而不是单靠自己的意志力和态度。
对症状焦虑做到真正的接纳也就进入了良性循环，因为强迫焦虑是患者朋友为了快速获得片刻安心，不断依赖症状存在的错误模式导致的，所以只要做好上述的调整过程，就能够打破症状情绪发展强化的恶性循环，进入良性循环的模式，进而真正走出焦虑。
谈到强迫症的治疗调整，个人经验一般分为三个阶段，第一阶段是探索完善面对症状时做到正确反应的能力和方法。
第二阶段是解决内心对症状的恐惧、负担、烙印等，第三阶段是针对性的修饰完善性格。鉴于大部分的强迫症朋友都还是被卡在了第一阶段，今天就只针对这一块谈谈。
面对不同强度不同类型的症状出现时，如果没有完善的能力和方法来保证对其都能做到正确应对和反应，就无法真正进入良性循环。
症状的发展就像挖坑，面对症状做不到正确反应，坑就会挖大挖深，陷入症状的时间越长次数越多坑也就挖的越大越深。每次面对症状时，都能对它做到正确的应对和反应，挖坑才能停止。
做到不再挖坑，填坑其实就已经开始，填平也只是时间问题。
类似戒烟（或戒毒），戒除的过程中，不同环境，不同时间，不同阶段，时不时都会有烟瘾的引诱、拉扯、吸引，时强时弱，如若不能每次都始终如一的做到不抽，烟瘾就无法真正戒除。戒除失败反复的次数多了烟瘾反而会得到巩固和强化，以致更难戒除。
症状之所以会产生，本就是内在自我调整能力和模式存在不足所致，所以当面对困扰更直观更强烈的症状时，内在性格自然更是无力做到正确应对，这也是很多患者朋友之所以在第一阶段原地踏步的根本原因。
很多患者朋友喜欢花大量的时间去研究理论、道理、方向，其实这些都还是在认知层面寻求成长，认知层面的成长和改变只是基础，单靠它还远远不够（个别症状很轻的患者朋友除外），因为康复取决于做到而不是知道。
有些患者朋友前几天刚兴高采烈的给我留言说顿悟了，面对症状时按照自己领悟的正确态度和心态去调整它，都能比较好的调整了，没过多久又垂头丧气地来告诉我面对症状时又调整不了做不到了，又陷进去了。
一次次希望又一次次绝望，用尽全力却踏步不前，这样的苦楚没经历过的人是无法理解的。某一时间段对症状能做到正确的应对和反应，并不能代表你的能力和方法是合格的、完善的。
因为某一时间能比较好的做到，很多时候不是自己的态度、心态起到了决定性作用，而是当时症状本身就处于比较弱的程度。也可能是当时内心“心理能量”比较足，例如看了某篇励志文章，当前内心激发了勇气受到了鼓舞，或者看了某些康复文章，当下内心获得了一定的支撑和安慰，又或是因为某事内心激起了强烈的愤怒等等，这些“内心能量”在当前时间段对正确应对症状也会起到一定的辅助作用。
还有一种情况是症状太痛苦，持续折磨时间长了内心会变的无力消沉的状态下，应对症状也会有好转，此时无力消沉（甚至抑郁）的内心心态也一定程度上有助于对症状做到接纳不反应的方向和效果。
然而上述几种情况都是非常态下的，不是自己能主观控制的，更没有持续性和稳定性，完善的能力要有可控性、稳定性和持续性。心态好些时、心态坏些时、心理能量足时、心理能量弱时、意志力强时、意志力弱时等等情况下，都有能力对症状做到正确的应对和反应，才是能力和方法的真正完善，也才是第一阶段的完结。
如何才能彻底走出强迫症？简单点说要彻底走出来有两个基本目标必须同时达到。
第一个基本目标是做到真正的摆脱化解强迫症状。
真正的化解症状不单是调整让自己当前的情绪状态回归平常人的状态(这一块不少症状不严重的朋友自己调整有时也达到过)，关键还要解决好内心对症状的“怕”、“痛苦烙印”、“心理负担 ”等(这一块要达到相对复杂，难度也相对较大，需要根据个人具体情况指导相应的方法体系来辅助慢慢达到）。
我是心理医生西红柿奶爸，体制内国家二级心理咨询师。感谢你的耐心阅读！希望对你有所帮助！
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