中期妊娠引產是在妊娠16~24周采用药物或水囊等方法,将胎儿及其附属物排出体外,使妊娠终止的一种方法。
它比钳刮术的操作更為復杂,危险性更大。中期妊娠引产的方法比较多,但因孕周较长,胎儿较大,在引产中及引产后易出现以下并发症: 引产后出血:胎儿娩出后出血量达400毫升以上,称之为中期引产后出血。
如果短时间内大量出血,病人会发生休克而危及生命。出血的原因:①分娩后子宫收缩无力,这是引产后出血最常见的原因。正常情况下,胎儿娩出后,胎盘很快就会分离,随即排出,子宫壁上的血管由于子宫收缩,随即闭合,血流就会逐渐停止。
但由于某些原因,如原有子宫肌瘤、子宫发育不良等,均会引起子宫收缩不良而发生产后出血、此时应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手子宫,使子宫收缩;
必要时在无菌情况下,清除宫腔内的凝血块及应用子宫收缩药物,如催产素或麦角;如出血仍不止,即用浸有乙醇的纱布填塞下1/3部位止血。
②由于胎盘问题而引起的出血,胎儿未娩出前的出血,可能为前置胎盘或部分前置;或胎盘部分早期剥离引起。胎儿娩出后胎盘剥离不全,即一部分与子宫壁分离,其它部分尚未剥离,或虽大部分排出,仍有一小部分未排出而滞留在子宫腔内,都可以影响子宫的收缩,造成出血。
有时部分胎盘与子宫壁粘连,不能自然分离,而从其它剥离的部分出血,这种出血量较多。出现上述情况,应立即行钳刮术,或徒手取胎盘,然后再行刮宫术,血可立刻止住。
术后予以宫缩剂及用抗生素预防感染。③凝血功能障碍,如孕妇患出血性疾病、重症病毒性肝炎等均可引起出血,应入有条件的医院,必要时请有关科室会诊,共同治疗,以防止产后出血。
产道损伤:在引产过程中由于宫缩较强,宫颈口小及弹性差,往往易出现产道损伤,如后穹窿、宫颈口裂伤及裂伤等。
此时应清楚暴露裂伤部位,立即缝合,可以达到止血的目的。 还有另一种严重的损伤即子宫破裂。其原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形,如脑积水、联体胎等,使分娩中胎儿下降受阻,但又不能从娩出,最后导致子宫破裂,裂口多在子宫下段,因此处扩张后最薄;
此外,如曾有人工流产术穿孔史,人工流产次数太多等,子宫壁上面有陈旧瘀痕,再次分娩时,由于强烈的子宫收缩,也容易发生子宫破裂;
在引产时滥用催产素,由于剂量过大,造成子宫强烈收缩,使子宫颈口不能扩张开大,也可能发生子宫破裂。上述各种原因造成的子宫破裂,几乎都是可以预防的。
如做好避孕工作,避免多次人工流产术;引产前做好各项检查,发现胎位不正、胎儿异常,立即予以纠正;引产中严密观察产程,严格掌握催产素的使用指征及剂量,一旦发现胎儿异常(如联体胎等)并怀疑有子宫破裂时,应立即施行小剖宫手术,而决不能从分娩。
采取以上这些措施,均可避免子宫破裂的发生。 羊水栓塞:这是在钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症。引产中由于宫颈管逐渐展开,宫口开大,部分血管开放,强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高,胎膜破裂,于是部分或大部分羊水涌入血管内。
此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷,甚至抽搐等。检查时血压下降,脉搏增快,肺部有哩音。
如不及时抢救,就会发生,血液不凝固,少尿以至无尿,进而危及生命。 为了预防及抢救这一可怕的并发症,应做到:①做好避孕工作。
如发生计划外妊娠,应早期作人工流产手术。②如妊娠月份大而需要引产,应住院进行。③引产时防止强烈的子宫收缩,如放慢催产素的滴速;
予以阿托品或以解除痉挛和止痛。④吸氧。⑤予以抗脱敏的药物如。③防治心力衰竭。⑤防治肾功能衰竭。⑥纠正酸中毒。
⑦对症处理。⑧应用抗生素以预防感染。尽快清除宫内容物,以防止羊水在每次官缩时再继续进入母体循环。 感染:在引产过程中或引产2周之内,产妇发热,体温高达38℃以上,伴寒战,尤其在引产后持续高热24小时以上不降,即为并发感染。
并发感染时,患者尚可有持续性下腹部疼痛,流脓性或脓血性分泌物,有臭味,严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛。
引起感染的原因通常是腹部皮肤未清洗干净;患者隐瞒私自坠胎史;医院无菌操作不严;引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。
因此,孕妇在引产前一定要禁房事1周,洗澡,尤其是下腹部及更应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有出血、发热,应查明原因,清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在。
患者一旦出现发热,要做细菌培养,并予以大剂量的抗生素以控制感染。还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。
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病情分析: 如果孕28周以后胎盘下缘距宫颈内口小于7cm,可诊断低置胎盘,容易发生产前出血,须注意休息,避免奔波劳累,避免剧烈运动,避免提重物,避免性生活。
意见建议:低置胎盘不是剖宫产的绝对指征,如果希望顺产,可以尝试顺产,但产程中如果出血量多,须随时中转剖宫产。
您具体什么时间生产,要结合自己的情况,如果没有孕晚期出血情况,可以多等几天,等胎盘自然成熟后在进行剖腹产。必要时要适时选择生产时间,
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你好,从你描述的情况来看,可能是宫底高度比较高,考虑可能胎儿头还没有入盆引起,这不是剖宫产的指征,需要等待宫缩发动后看产程的进展,再决定是否能够顺产,超过预产期一周还没有发动宫缩的话,也是需要住院干预的。
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虽然产程的长短因人而异,但也不意味着时间越长越好。产程太长,产妇的体力消耗过大,会增加自然娩出的难度,同时胎儿也有可能会出现缺氧情况。如何才能让产程加快呢?
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虽然对于医生和助产士而言,产程计算是从产妇有规律宫缩并且宫口开至3cm开始,但是对于产妇而言,在宫口开至3cm之前,已经忍受了很长时间的宫缩疼痛。这个阶段也会消耗产妇的精力和体力,所以想让产程加快,从宫缩开始的时候就可以试试下面这些方法:
保持直立
疼痛出现时,尽量不要躺在床上。保持直立的姿势,直立的时候可以利用子宫肌肉的收缩力、重力的作用加快子宫颈口打开的速度;
坐健身球
如果待产室里有大的健身球,可以试试坐在上面来回晃动,这样也可以加快子宫颈口打开的速度,但是在坐的时候要保持重心,以免摔倒;
下蹲体姿
拉着家人的手,如果没有他人陪伴也可以扶着结实的桌椅墙壁等,双腿分开略宽于肩部,同时往下蹲。
放松自己的紧张情绪
可以试着听听音乐,和家人聊聊天,在两次阵痛的间隙多休息,在阵痛时也不要大声喊叫,避免消耗过多的体力。
除了在临产时可以采用上述方法加快子宫颈口打开的速度,产前也可以进行一些呼吸练习,不但可以在分娩时缓解焦虑,还能起到镇痛的作用,缩短产程。
而催产素也是帮助宫缩的,以缩短产程。催产素需严格控制用量,因为缩宫素可能会过度刺激你的子宫,让宫缩变得更强、更频繁,造成宝宝在宫内缺氧。
病情分析:子宫收缩力过强,产程进展过快,胎儿过大,往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和(或)已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴裂伤。
而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤,过早会阴侧切也可致切口流血过多。意见建议:胎盘娩出后,产妇应继续留在产房观察2小时,因产后出血约80%发生在产后2小时内,故应重点监护,密切观察一般情况,生命指征,流血和宫缩情况,但也不能忽视12小时以后的出血情况,应向产妇交代注意事项,医护人员定期巡视,发现问题及早处理。