抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。休息与营养疗法仅起辅助作用。
一、抗结核化学药物治疗（简称化疗） （一）化疗原则 化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。
对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗；联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；
适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；
全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98％，复发率低于2％。
活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。
1.早期、联用、适量、规律和全程用药 活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。
病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。
实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。
大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。
可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。
用药剂量要适当，药量不足，组织内药物信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢，有时仅偶尔繁殖（B、C菌群），因此应使药物在体内长期保持有效浓度。
规律地全程用药，不过早停药，是化疗成功的关键。 2.药物与结核菌 血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。
常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平，称全杀菌剂。链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效。
吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用，故两者都只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂，常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上，加大剂量则容易发生不良反应。
早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼的杀菌作用是最强，链霉素次之。炎症使组织局部pH下降，细菌代谢减慢（C菌群），连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B菌群），均地利福平及吡嗪酰胺敏感。
杀灭此类残留菌（B菌群），有助于减少日后复发。 （二）化疗方法 1.“标准”化疗与短程化疗 过去常规采用12～18个月疗法，称“标准”化疗，但因疗程过长，许多患者不能完成，疗效受到限制。
自利福平问世后，与其他药物联用，发现6～9个月疗法（短程化疗）与标准化疗效果相同，故目前广泛采用短程化疗，但该方案中要求必须包括两种杀菌药物，异烟肼及利福平，具有较强杀菌（对A菌群）及灭菌（对B、C菌群）效果。
2.间歇用药、两阶段用药 实验表明，结核菌与药物接触数小时后，常延缓数天生长。因此，有规律地每周用药3次（间歇用药），能达到与每天用药同样的效果。
在开始化疗的1～3个月内，每天用药（强化阶段），以后每周3次间歇用药（巩固阶段），其效果与每日用药基本相同，有利于监督用药，保证完成全程化疗。
使用每周3次用药的间歇疗法时，仍应联合用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大；但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多，每次用药剂量不宜增加（表一）。
表一 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应药名缩写每日剂量（g）间歇疗法一日一（g）制菌作用机制主要不良反应异烟肼H，INH0.30.6～0.8DNA合成周围神经炎、偶有肝功能损害利福平R，RFP0.45～0.60.6～0.9mRNA合成肝功能损害、过敏反应链霉素S，SM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害吡嗪酰胺Z，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇E，EMB0.75～1.01.5～2.0RNA合成视神经炎对氨基水杨酸钠P，PAS8～1210～12中间代谢胃肠道不适，过敏反应、肝功能损害丙硫异烟胺1321Th0.5～0.750.5～1.0蛋白合成胃肠道不适、肝功能损害卡那霉素K，KM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害卷曲霉素Cp，CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害 注： 体重<50kg用0.45，≥50kg用0.6；
S、Z、Th用量亦按体重调节； 前2个月25mg/kg，其后减至15mg/kg；每日分2次服用（其它药均为每日一次）；
△老年人每次0.75g。 3.督导用药 抗结核用药至少半年，偶需长达一年半，患者常难以坚持。医护人员按时督促用药，加强访视，取得患者合作尤为必要。
强化阶段每日一次用药，即可形成高峰血药浓度，较每日分次用药疗效尤佳，且方便患者，提高患者坚持用药率及完成全程。 （三）抗结核药物 理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应减少，价廉、使用方便，药源充足；
经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内，疗效迅速而持久。 1.异烟肼（isoniazid,H） 具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。
其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。
胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高。常用剂量为成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)，一次口服；
小儿每日5-10mg/kg（每日不超过300mg）。结核性脑膜炎及急性粟型结核时剂量可适当增加（加大剂量时有可能并发周围神经炎，可用维生素B6每日300mg预防；
但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效，故使用一般剂量异烟肼时，无必要加用维生素B6），待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量。
异烟肼在体内通过乙酰化灭活，乙酰化的速度常有个体差异，快速乙酰化者血药浓度较低，有认为间歇用药时须增加剂量。 本药常规剂量很少发生不良反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒（兴奋或抑制）、肝脏损害（血清丙氨酸氨基转移酶升高）等。
单用异烟肼3个月，痰菌耐药率可达70％。 2.利福平（rifampin,R） 为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。
其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌（A、B、C菌群）均有作用，常与异烟肼联合应用。
成人每日1次，空腹口服450～600mg。本药不良反应轻微，除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害。长效利福霉素类衍生物如利福喷丁（rifapentine,DL473）在人体内半衰期长，每周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿。
螺旋哌啶利福霉素（ansamycin,LM427，利福布丁）对某些已对其它抗结核药物失效的菌株（如鸟复合分枝杆菌）的作用较利福平强。
3.链霉素（streptomycin,S） 为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。
对细胞内的结核菌作用较少。剂量：成人每日肌肉注射1g（50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g）。间歇疗法为每周2次，每次肌注射1g。
妊娠妇女慎用。 链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋、严重者应及时停药，肾功能严重减损者不宜使用。
其他过敏反应有皮疹、剥脱性皮炎、药物热等，过敏性休克较少见。单独用药易产生耐药性。其他氨基糖苷类抗生素，如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等虽亦有抗结核作用，但效果均不及链霉素，不良反应相仿。
4.吡嗪酰胺（pyrazinamide,Z） 能杀灭吞噬细胞内，酸性环境中的结核菌。剂量：每日1.5g，分3次口服，偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。
5.乙胺丁醇（ethambutol,E） 对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。
剂量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改为15mg/kg，不良反应甚少为其优点，偶有胃肠不适。剂量过大时可起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲目点等，一旦停药多能恢复。
6.对氨基水杨酸内（sodiumpara-aminosalicylate.P） 为抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可延缓对其他药物发生耐药性。
其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸（PABA）竞争，影响结核菌的代谢。剂量：成人每日8～12g，每2～3次口服。
不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。本药饭后服用可减轻胃肠道反应，亦可每日12g加于5％～10％葡萄糖液500ml中避光静脉滴注，1个月后仍改为口服。
（四）化疗方案 视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况，以及经济状况、药源供应等，选择化疗方案。无论选择何种，必须符合前述化疗原则方能奏效。
1.初治方案 未经抗结核药物治疗的病例中，有的痰涂片结核菌阳性（涂阳），病情较重，有传染性；也有的涂片阴性，病变范围不大，所用化疗方案亦有强弱不同。
初治涂阳病例，不论其培养是否为阳性，均可用以异烟肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月短程化疗方案。
痰菌常很快转阴，疗程短，便于随访管理。 （1）前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次；
后4个月继续用异烟肼及利福平，每日1次，以2S（E）HRZ/4HR表示。 （2）亦可在巩固期隔日用药（即每周用药3次）以2S（E）HRZ/4H3R3。
（右下角数字为每周用药次数）。 （3）亦可全程间歇用药，以2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示。 （4）强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠（或乙胺下醇），巩固期用2种药10个月，以2HSP（E）/10HP（E）表示。
（5）强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次，以1HS/11H2S2表示。 以上（1）、（2）、（3）为短程化疗方案，（4）、（5）为“标准方案”。
若条件许可，尽量使用短程化疗方案。 初治涂阴培阴患者，除粟粒性肺结核或有明显新社会洞患者可采用初治涂阳的方案外，可用以下化疗方案：①2SHRZ/2H2R2；
②3H2R2Z2/2H2R2（全程隔日应用）；③1SH/11HP（或E）。 对初治患者，国际防痨及肺病联合会推荐的适用于国家防痨的化学方案（表二），可供制订治疗方案时参考。
表二 国家防痨规划的结核病化疗方案疗程化疗方案疗程化疗方案6个月2RHZ/4RH8个月2SRHZ/6TH或6EH2ERHZ/4RH或4R2H22SRHZ/6S2H2Z22SRHZ/4RH或4R2H2 2.复治方案 初治化疗不合理，结核菌产生继发耐药，痰菌持续阳性，病变迁延反复。
复治病例应选择联合敏感药物。药物敏感试验有助于选择用药，但费时较久、费用较大。临床上多根据患者以往用药情况，选择过去未用过的很少用过的，或曾规则联合使用过药物（可能其致病菌仍对之敏感），另订方案，联合二种或二种以上敏感药物。
复治病例，一般可用以下方案： （1）2S（E）HRZ/4HR，督促化疗，保证规律用药。6个月疗程结束时，若痰菌仍未转阴，巩固期可延长2个月。
如延长治疗仍痰菌持续阳性，可采用下列复治方案。 （2）初治规则治疗失败的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。
（3）慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用，如卡那毒素（K）、丙硫异烟胺（1321Th）、卷曲霉素（Cp），应严密观察药物不良反应，疗程以6～12个月为宜。
氟喹诺酮类有中等度抗结核作用，对常用药物已产生耐药的病例，可将其加用方案。若瘘菌阴转，或出现严重不良反应，均为停药指征。
（五）病情判断与疗效考核、治疗失败 1.病情与疗效考核 按病变的活动程度已知前述可分为进展期、吸收好转期及稳定期。
一般吸收好转期及稳定期为病情好转，进展期为恶化。其判断应根据临床症状、X线表示及排菌情况综合分析。 （1）临床症状：注意观察有无午后低热、夜间盗汗、食欲不振、全身不乏、体重下降等结核恶化症状及其程序变化。
此类症状减轻或消失提示病情好转；若症状显著或由轻度变重则表明病情恶化。此外，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状的变化亦可作为参考。
（2）X线检查：是判断病情不可缺少的指标，亦是监测病情转归的重要依据，对无明显临床症状的患者则主要依靠X线检查，X线既可确定病灶位置、范围、性质，又可前后对照观察动态变化。
云絮状浸润性病变吸收、消散、范围缩小；或转为密度增高、边界清楚的增殖性病变如纤维化、钙化；原有空洞缩小、闭合等均表示病情好转或痊愈。
反之，由增殖性病变转为渗出性病变，或浸润性病变范围扩大，发生支气管播散或急性、亚急性血行播散，出现干酪样坏死病灶、空洞形成等均为病情恶化表现。
（3）痰菌：肺结核患者痰内排菌与否是判断病情程序及考核疗效的重要指标。且痰菌检查特异性高较少受人为因素干扰。
若痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，且为结核病的社会传染源，对周围人群构成威胁。经治疗后反复检查，发现结核菌量少或阴性，表明为好转期；
如每月至少查痰1次，连续个月均阴性，则表明进入稳定期。此后若再次出现排菌，为病变恶化的表现。血沉加速提示病变活跃、恶化；
但活动性肺结核并非均有血沉增速，而病变好转，稳定期患者的血沉几乎均正常。 2.治疗失败 疗程结束时痰菌未能阴转，或在疗效中转阳，X线显示病灶未吸收、稳定，而进一步恶化，均说明治疗失败，形成所谓难治性肺结核。
究其产生原因，除感染耐药结核菌、用药不规范、间断用药或单药治疗外，尚与部分患者对化疗药物过敏，不能使用化疗药物或因化疗药物的严重不良反应难以坚持治疗、机体免疫力低下（HIV感染者）、体质极差等因素有关。
耐药结核病（DR-TB）特别是耐多药结核病（MDR-TB）的流行严重，正在使抗结核治疗面临新挑战。1994年WHO及国际防痨肺病联合会开始了抗结核药物耐药性监测全球规划，历时3年的工作结果显示，代表全世界20％人口的五大洲中35个国家的监测发现双耐HR的MDR-TB占2％～14％，大多数属于单药、不规则、不合理联合方案治疗等人为因素造成的继发性多药耐药。
在结核病控制工作薄弱的国家，原发性多药耐药亦呈上升趋势。一旦发生耐药结核病后，其所使用的化疗药物价贵、效差、不良反应严重，治疗费用可为新涂阳肺结核患者的100倍。
坚持合理使用化疗方案，采取综合防治措施，提高机体免疫功能等，有助于防止耐药结核病的发生。 为有效地防止治疗失败，化疗方案必须正确制订，患者应在督导下坚持早期、适量、规律、全程联用敏感药物。
只有在已发生严重不良反应或确已证实细菌已产生耐药性的情况下，才改换新的化疗方案。新方案应包括两种以上敏感药物。 二、对症治疗 （一）毒性症状 结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1～周内多可消失，通常不必特殊处理。
干酪样肺炎、急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，均应卧床休息及尽早使用抗结核药物。
亦可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素（常用，每日15～20mg，分3～次口服），以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。
待毒性症状减轻重，剂量递减，至6～8周停药。糖皮质激素对已形成的胸膜增厚及粘连并无作用。因此，应在有效的抗结核治疗基础上慎用。
（二）咯血 若仅痰中带血或小量咯血，以对症治疗为主，包括休息、止咳、镇静、常用药物有喷托维林、土根散、、卡巴克络（安络血）等。
年老体衰、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反向及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。要除外其他咯血原因，如二尖瓣狭窄、肺部感染、肺梗死、凝血机制障碍、自身免疫性疾病等。
中等或大量咯血时应严格卧床休息，胸部放置冰袋，并配血备用。取侧卧位，轻轻将存留在气管内的积血咳出。垂体后叶素10U加于20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注入（15～20分钟），然后以10～40U于5％葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗。
垂体后叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减轻咯血。该药尚可收缩子宫及平滑肌，故忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇。
注射过快可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。 若咯血量过多，可酌情适量输血。大咯血不止者，可经纤支镜发现出血部位，用去甲肾上腺素2～4mg 4℃生理盐水10～20ml局部滴入。
或用支气管镜放置Fogarty气囊导管（外径1mm，充气0.5～5.0ml）堵塞出血部位止血。此外尚可用Kinoshita方法，用凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血治疗，必要时应作好抢救的充分准备。
反复大咯血用上述方法无效，对侧肺无活动性病变，肺功能储备尚可，又无明显禁忌证者，可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。
咯血窒息是咯血坏死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救，咯血窒息前症状包括胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。
抢救措施中应特别注射保持呼吸道通畅，采取头低脚高45°的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。
必要用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。 三、手术治疗 外科手术已较少应用于肺结核治疗。
对大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。
结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。
线上问答内容仅为参考，如有医疗需求，请务必到正规医疗机构就诊
挫折,是指个人在从事有目的的活动过程中,遇到干扰和障碍,致使目的不能实现,需要不能满足的情绪状态.这其中包含有挫折情境和挫折反应两层含义,前者是指阻碍目标实现的各种主、客观因素,包括自然环境因素和社会环境因素,其中社会环境因素对人动机的阻碍,较自然环境因素影响更大更深远；后者是指由某种障碍和干扰使需要得不到满足而产生的愤怒、恐惧、焦虑不安等情绪反应.个人受到挫折时,挫折情境和挫折反应总是密切联系在一起的.
造成挫折的原因是多方面的,总的来说,可分为客观原因和主观原因两个方面.就客观原因来说,如环境条件差、饮食条件较差等等,都可能使人产生挫折.环境条件包括自然条件和社会条件两类.一般而言,由自然条件导致的挫折反应较轻,由社会条件导致的挫折反应较严重.另一种容易导致挫折感的因素是个人的生理和心理素质.个人身高、容貌、经济状况、能力、社会地位、疾病以及某些生理缺陷（如口吃、色盲）所造成的限制、心理动机的种种都可能使人产生挫折.动机的比个体生理条件所造成的挫折要更为明显和强烈.我们常常会面对动机,因为我们每个人都有多种的需要和动机,但并非都能得到,尤其是不可能同时得到.因此,就会遇到所谓"鱼与熊掌不可兼得"的双趋；遇事前怕狼后怕虎的双避,以及类似"鸡肋在手,食之无味,弃之可惜"的趋避等等.一般而言,在动机中,个体的重要动机受到阻碍时,所感受到的挫折就会强烈一些,而较为不重要的动机受到阻碍时,容易被克服或被别的动机满足所取代,只构成一种丧失的心理感受,形成的挫折要小得多.但是,什么是重要动机,什么是次要动机,这与一个人的认识水平和评价很有关系.就挫折的主观原因而言,在影响挫折的各种主观因素中以个人的抱负水平、挫折容忍力、个性特征、过去的经历与经验、受挫后所获得的社会支持最为重要.如果一个人的实际成就高于抱负水平,就会感到满足,产生成就感,实际成就愈是高于他的抱负水平,其成就感就愈强烈.相反,如果一个人的实际成就低于抱负水平,就会产生挫折,感到焦虑,实际水平愈是低于他的抱负水平,其挫折感就愈强烈.因此抱负水平过高,自我估计过高,是产生挫折的一个重要主观因素.个人的挫折容忍力不同,对挫折的感受程度也会不同.有的人能容忍严重挫折而毫不灰心丧气,有的人遇到轻微的挫折就会意志消沉.这种对挫折的容忍力与一个人的生理条件,过去的挫折经验和对挫折的主观评价有关.一般来说,身体强壮的人比身体瘦弱的人更能忍受挫折,生活中历尽艰辛的人比一帆风顺的人更能忍受挫折.从个性来看,乐观的态度、豁达开朗的性格,对承受挫折有积极意义.
如今重新回看《吕不韦传奇》，里面的演员的阵容是真的很强大。男主角是张铁林，女主角是宁静和陈好，这几个人在当时都火得，所以当时听说是他们几个主演的电视剧，我立马就找来看了。结果电视剧的剧情完全出乎我的意料，整部剧就是讲吕不韦各种乱七八糟不为人知的故事，尤其是他后宫的那些事情。
比如在剧中，张铁林扮演的吕不韦动不动就和宁静扮演的赵姬走到一起，两个人经常在宫里亲热旁若无人，比现在很多偶像剧的桥段还要夸张。更过分的是，有一场戏是讲吕不韦和赵姬在宫里缠绵七天七夜的故事，那个故事那个画面真是粗俗不堪，我一度怀疑这部电视剧是怎么被允许放出来的。
除了故事粗俗辣眼睛之外，剧组用起各种动物拍摄也是够够重口味的。有一场戏是审犯的人为了恐吓别人，当场就拿着一把香火往一个活鸡身上戳，烫得那个鸡在现场叫得非常大声。如果这个画面和做法放到现在的话，导演和片方肯定会被批评得体无完肤的，因为他们的做法实在太重口味太过分了。
以《吕不韦传奇》这个阵容和投资费用，完全可以拍成一部很好的大制作良心剧，但是导演却偏偏在各种猎奇和重口味风格里出不来，非得拍得和别人不一样，结果方向越走越偏，拍出了这么一部辣眼睛的作品。如今想来都觉得好生气，这部片子真是白白浪费了这几位好演员。
基础知识及相关背景】
一、字音及词义：
启示：启发指示,使有所领悟.
训诫：告诫,教导.
耸s ng立：高高地直立.
峭壁：陡直的山崖.
颤ch n抖：哆嗦,发抖.
嶙l n峋x n：文中指人瘦削.
凝n ng视：聚精会神地看.
啜chu 泣：抽噎,抽抽搭搭地哭.
纳罕h n：诧异,惊奇.
心惊肉跳：形容担心祸患临头,非常害怕不安.
头晕目眩xu n：头发晕,眼睛发花.
小心翼翼y ：原来形容严肃虔诚的样子.文中形容举动十分谨慎,丝毫不敢疏忽.
二、相关背景：
1、关于作者：
莫顿·亨特,美国当代作家.
2、相关知识：
关于《走一步,再走一步》
《走一步,再走一步》是美国作家莫顿·享特65岁那年写的回忆8岁时爬悬崖的一次经历.小时候跟别的孩子不一样,他体弱多病,和五个小男孩一起爬悬崖,他好不容易爬到一处岩石架,爬了1/3高度,再也上不去,要下也下不去,陷入可怕的两难境地.后来照父亲说的,一小步,一小步下来,终于脱险了.作者把这一经验推而广之,成为人生的富贵财富,成为战胜一切艰难的法宝.
【整体感悟】
一、谋篇立意
通过“我”童年时的一次爬山经历,感情到一个具有意义的人生哲理：在人生的道路上,无论遇到怎样的危险和困难,只要把它分解开来,一步一步战胜小困难,最后就能战胜最大的困难.
二、文章脉络
文章共23段,可分三个部分.
第一部分（1~13）,冒险.写“我”跟着小伙伴们爬上了半山腰的一块石架,上下不得.
第二部分（14~22）,脱险.写“我”恐惧地伏在石架上,后来在父亲的鼓励之下,一小步一小步地走下石架.
第三部分（23）,感情.写由小时候爬山的事感悟出的人生道理.
三、写作方法
1、叙事技巧娴熟
本文在叙事中注意前后照应,注意设下伏笔,使得文章记叙周密.“我”的病弱在文中前后照应.文中几处提到杰利,笔笔都有匠心,杰利叫我“别做胆小鬼”、杰利的不放心都为后文埋下了伏笔.
本文采用倒叙的笔法,用笔俭省地交代了事情发生的时间和起因.结束回忆也用笔干脆利落,这样一起一收与正文浑然一体.
2、描写准确恰当
本文成功地运用了语言、动作、心理描写和景物描写.
文中人物的语言准确地反映出人物各自的性格.如“我”的胆怯、父亲的耐心细致,都在文中有恰到好处的描写.
“我”的动作、心理使得整个事件真实而生动地展现在读者面前.景物描写的交代、渲染、衬托作用,都起到了突出中心的作用.
3、小中见大,哲理深刻
这篇文章虽然语言平白,但仍耐人品读.就选材而言,无疑是“以小见大”的典范.这样的小事,无论对哪个人而言都是比比皆是.小事的升华得益于“走一步,再走一步”这一平白却富有冲击力和音乐感的标题表述,当然也得益于作者对人们常规思维的突破：人们常常习惯目光长远,却常常忽视“走一步”与“再走一步”对困境中的人生巨大的支撑力量!本文的第二个特点是以孩子的口吻叙事使本文更适于孩子们阅读.无论情节叙述、心理描写还是语言风格都属于孩子们.这篇文章也给那些成人化的学生作文提供了优秀的反例,它让人深思：对孩子而言,到底什么事才是有意义的“事”呢?
四、重难点导析
⑴“我”遇到了什么困难?怎样解决的?解决这个困难的关键是什么?
“我”和小朋友们在游戏中,不经意地爬上了一堵垂直的峭壁,下不来,“我”很恐惧,伏在岩石上不敢动弹.暮色中父亲用手电筒照着,引导“我”一步一步地走下悬崖.解决这个问题的关键是化整为零,将一个大困难转化为一个个小困难,一个个自己稍作努力就能解决的困难.在解决这些困难中,“我”逐步树立了信心,直至信心大增,直至克服了困难.
⑵“我”遇到的困难具体表现在哪些方面?你能分别说说吗?
这个题目设计旨在引导大家养成细心阅读的习惯,学会边阅读边归纳、分析.困难具体表现在这几个方面：①悬崖陡峭,在“我”眼中是一堵高不可攀的险峰；②“我”孱弱多病,八年来身体一直不好；③暮色苍茫,大地越来越暗.
⑶为什么别的孩子爬上山顶,而“我”不能?文中好多处提到“杰利”,有何用意?
此题仍然是培养我们细致阅读的习惯.“我”不能爬上山顶,最根本的原因还是由于“我”的身体原因造成的.文中多处提到了“我”体弱多病,细心阅读就不难发现,“自我出世以后,八年来我一直有病,而且我的心里一直牢记着母亲叫我不要冒险的训诫”是直接交待,“我”“全身颤抖,冷汗直冒”“我的心在瘦骨嶙峋的胸腔里冬冬直跳”“心惊肉跳”“几乎晕倒”以及“恐惧和疲乏使我全身麻木”等是侧面暗示.阅读中要善于找出这些带有铺垫作用的句子,体会写文章的周密表达.
多处提到“杰利”,也是行文的需要,一方面表现他是富有友情的.起初他鼓励“我”“别做胆小鬼”；当大家离去时,他“看起来好像有点不放心”；最后是他领着父亲来找我的.杰利是个和其他孩子一样贪玩,又有别于其他孩子的小朋友.另一方面因为杰利这个富有友情的小朋友的存在,为后文与父亲找到此处埋下伏笔,使文章行文更加严密.
⑷你对父亲找到“我”后不上山崖去接“我”是如何理解的?
回答这个问题需要理解文章的深层次的内容.父亲眼看孩子在悬崖石架上下不来,明知一不小心就会摔死.可是他并不上去救孩子.细读父亲怎样教“我”下来,很值得人深思.父亲深知,如果自己上去救,孩子自己的能力就毫无长进.他让孩子自己下来,经历一次磨练,增长勇气和经验.事实上,“我”确实从中得到了难忘的经验.父亲这样做,只给指导、鼓励,可以使一个孱弱的孩子获得信心,变得勇敢.
⑸文章最后一自然段在文中有何作用?“走一步,再走一步”仅仅指当时“我”下悬崖石架的情形吗?
从内容上看,文章最后一自然段已不局限在“我”那次下悬崖石架的经历了.而是指人生旅途中的种种挫折,在面对这些挫折时,不要想整个困难有多大,而只着眼于那最初的一小步,一步步走,直至解决所有困难.在文章中,这段文字起到了画龙点睛的作用,使文章的哲理凸现在读者眼前.
“走一步,再走一步”首先是指那次“我”在父亲的鼓励下克服困难的过程,其次还指人生面临挫折时克服挫折的一步步具体行动.
心理学认为,挫折是指个体在从事有目的的活动中,遇到了障碍或干扰,导致其动机不能实现,需要不能满足时产生的情绪反应.
每个人在人生道路上都会遇到或大或小、或多或少的、或这样或那样的挫折.比如早上起床去上学,没想到路上遇到交通阻塞而迟到,被老师批评了一顿,这时可能会因为委屈而生气、懊恼,产生一些消极的情绪反应；期末考试,尽管做了比较充分的准备成绩却不理想等等.这些情况都会使人产生焦虑、失望、忧虑、担心、痛苦等情绪反应,这就是我们通常所说的遇到了挫折.
挫折概念包括三方面的内容：其一是指存在着的动机不能实现、需要不能满足的干扰情境,如考试不及格、干部没选上等；其二是指对挫折情境的认知与评价,这种认知与评价的过程存在着很大的个体差异；其三是指在对挫折认知评价的基础上,产生情绪或行为反应,如愤怒、攻击、紧张、焦虑、退缩、逃避等.
以上三方面内容的关系如下：挫折情境（真实的或想象）的,引起挫折认知进而产生挫折反应.可见,挫折认知起着十分重要的中介作用.假如两个人遇到同样的挫折情境,如考试成绩不理想,一个人认为问题很严重,另一个人认为无所谓,那么两人所产生的反应明显不同,前者可能引起强烈的情绪反应,而后者则可能反应很微弱,这主要是由于认知的不同.
刘备面对失去二弟关羽的挫折,因兄弟之情无法释怀,放大痛苦,结果在痛苦中做出错误决定,贸然出兵伐吴,落得“白帝托孤”的千古悲剧.
马谡失街亭
