微笑抑郁是一种非典型的抑郁表现形式，他们在别人面前表现的很开心，甚至很有幽默感，但在微笑和乐观的面具背后，却充满了无价值、残缺和绝望感。就像是很多人在朋友中很爱逗别人开心，但当自己一个人的时候却常常感到悲伤一样。 美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-VI）中，抑郁症的诊断标准包括持续性的心境低落，对所有活动失去兴趣、丧失愉悦感、活动减少、体重明显增加或减轻，失眠或睡眠过多，几乎每天都感到疲倦或精力不足，反复想到死亡等等。DSM-VI 所描述的这种每天很悲观、很难过、社会功能丧失的人似乎才是我们想象中典型的抑郁症，但并非所有人的抑郁表现都是相同的，“微笑抑郁”者确实有很多抑郁的症状，但与典型抑郁症不同的是，微笑抑郁者可能看起来有很好的社交能力，他们很友善，甚至是一个团体中“开心果”一样的存在。因此，当这些微笑抑郁者最终选择以结束自己的痛苦时，家人和朋友往往会非常震惊、难以置信。一位微笑抑郁者曾感叹：“自打学会了微笑，表情和心情就再也没有关系了。”
冠心病和抑郁是有关系的，而且关系密切，之所以如此，主要是国民缺乏医学科普知识所致，对某些事物的了解可以帮助你打消对事物的疑虑，而对一件事物的不了解，则会增加对某些事物的恐惧和不安，今日我们就一起来了解一下，为什么冠心病罹患以后会增加抑郁的患病率。
1.对疾病本身反复发作的恐惧会增加抑郁
冠心病，分五种类型，以心绞痛为例，教科书上就有心绞痛的描述， 濒死感则是心绞痛和心肌梗塞中常见的一种表现，这种恐惧来源于疾病本身的不适，反复发作的心绞痛或者心功能不全，会使得疾病对人不仅仅是身体上的折磨，精神上的折磨也是尤其重要的，反复发作，持续无解，如此一来二去，使得病人失去对疾病治愈的希望，精神垮了，就抑郁了......
2.对疾病治疗的过程和结果充满担忧增加抑郁
冠心病的治疗无非就是支架、搭桥和保守治疗，对于支架和搭桥来讲，缺乏正确认识的患者，会因为周围人对其的负面认识从而对于治疗过分担忧，君不见朋友圈发布的信息中，如何认识支架的少有人看，但是一篇《放了支架等于放了定时炸弹》肯定是会100000 无疑，缺乏对治疗过程的正确认识，而且对治疗后的结果充满不确定性，从而增加抑郁和焦虑的可能性。
3.对于疾病治疗后融入社会充满不确定性增加抑郁
患者自己对支架以后或者搭桥以后的转归充满疑虑，而且对于疾病的不正确认识，导致好多人认为得病以后自己不能再重新走上工作岗位，或者不能再融入正常的工作生活等圈子，从而导致抑郁等情形障碍的增加。
4.对疾病以外的其他事物的不满
一旦患病，需要的不仅仅是身体的治疗，对朋友、对家人、对亲戚都有诸多的期许，比如增加对其的关心，增加关爱等等，一旦没有达成目标，尤其是经济、关爱等支持不够，因为没有钱而出现什么情况，因为没有人而出现什么情况，因为缺少其他而增加什么情况等，都会增加使得患者对生活的信心减少，增加抑郁等情绪障碍。
其实患病本身不仅是身体对外界的反应，其本质上还有精神对外界的一定反应，这就是为什么冠心病罹患以后，抑郁等情绪障碍增加的最根本的原因了。
焦虑症主要表现为烦躁 坐立不安 心神不宁 躯体上心慌心闷 腹痛腹泻等肠胃功能紊乱 身体各种不适 抑郁症患者主要是以心境持续低落为主 表现为注意力不集中 大脑迟钝 兴趣减退 自我评价过低重者 焦虑症主要分为两种 广泛性焦虑和急性焦虑又叫惊恐发作 广泛性焦虑经常没有目的性的感觉到恐惧 不安 害怕自己死去等 惊恐发作 不论时间地点有一种突然的不适感觉袭来 伴有濒死感 如果达到中度焦虑和轻度抑郁 首先需要就医 让医生给开治对症的药 然后自己拯救自己 可以自我调节 可以去视野开阔的地方散心 可以去品尝美食 做自己以前喜欢的事情 多听舒缓的音乐 选择适合自己的运动来锻炼身体 慢慢的就会缓解抑郁和焦虑
如何看待双相障碍？作为精神科医生，双相障碍几乎算是临床最常见的疾病之一了。
在ICD-10标准之前，双相障碍指的是既往有至少一次躁狂或抑郁发作，本次再次出现抑郁或躁狂症的表现。这里要注意，既往如果是抑郁，本次需要是躁狂才可确诊；或者既往是躁狂，本次是抑郁发作。
而现有的ICD-10诊断标准，以及美国DSM-5，或是ICD-11,扩大了该诊断标准，要求既往如果是躁狂发作，本次不论是抑郁还是躁狂发作，均诊断双相障碍。
先分享一个我的病例吧：一位中年女士，来住院时全身难受，睡不好，吃不下东西，原本一个开朗、要强的性格，最近一个月变得郁郁寡欢，什么都做不下去，自己评价“我变傻了，有时别人说话我得反应好半天”。啥都不会干，死了算了……这是典型的抑郁症的表现，幸运的是她治疗及时，20天病情明显好转，回家坚持服药。
半年后，患者由家属陪同再次来到医院，这次和上次不同，病人穿的光鲜亮丽，甚至有些花枝招展，手里拎着两大袋子零食。家属说最近患者话语异常的多，能花钱，也是不爱睡觉，但还不困，到处给亲朋好友打，吹嘘自己有钱，走在路上，如果家人不看着，她会施舍给乞丐一百、二百，有时还会坐那一起哭……这次的表现，就是躁狂发作。
下面，简单概括躁狂和抑郁：
躁狂发作的基本特征是每天的大部分时间，存在明显的情绪高涨、精力旺盛、自我评价膨胀、活动增多的表现；
抑郁发作刚好与躁狂相反，是大部分时间都处于情绪低落，悲观，自感生活暗淡，活动明显减少的一组症状性疾病。
躁狂和抑郁好比一棵树的两面，被阳光照射的一面相当于躁狂发作，生机勃勃，机能亢进，而抑郁的一面则像是冬天的枯树枝一样暗淡无光。
双相障碍的总体患病率约为0.6%，属于严重性精神障碍疾病，目前根据国家有关项目规定，符合双相障碍的诊断，就意味着随时有出现冲动伤人或自伤的可能，需要录入“国家重性精神疾病管理”网络，而且，每年国家会给予家庭一定的补助。
双相障碍的个体，其终生风险大概是普通人的15倍，而且物质使用障碍（如酗酒、等）的出现率更高。
从医多年经验告诉我，双相障碍的治疗要比单次躁狂或者抑郁难度大得多，一方面，症状复杂，比如：有时患者会出现烦躁易怒，而这简单的一个症状就让我们反复思考，到底是抑郁期的焦虑还是躁狂期的易激惹，判断不同，用药就不一样；另一方面，躁狂和抑郁好比一个天枰的两端，治疗上稍有不慎，疾病便会偏向另一个极端，而我们的目的是让他达到中间的平衡点，这在现有医学技术上，没有影像学可以依靠，只能凭借经验。
幸运的是，大多数双相障碍，经过系统治疗，都能最终回归社会，而且此病的致残性也没有精神症那么高。然而，还有一部分，呈快速循环模式，也就是说，刚治好了躁狂，抑郁犯病了，治好了抑郁，又转向躁狂，往往治疗期限明显延长。
总结：双相障碍属于精神科严重疾病之一，其症状复杂，治疗难度大，如不及时干预，恐怕会给家庭、社会带来麻烦，如能及时控制，病情能够在最短时间内好转，预后也会比较乐观。
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