你好，焦虑症的躯体症状
1,焦虑症发病时，患者会感觉心跳加快、胸闷、呼吸不畅，甚至有窒息的濒危感。
2,有些焦虑症患者会感到心慌、心悸、头晕眼花、心跳加快、血压升高、心前区疼痛难耐并且伴有局部压痛感等,这些症状一般可持续数个小时。
3,因头部、面部、四肢等部位的肌肉紧张，而引起的收缩性或挤压性头痛是比较常见的焦虑症的躯体症状。此外，患者的颈部、肩、腰、背部时常感到僵硬和疼痛，严重者会出现震颤、抽搐。
4,有些男性患者会出现尿频、尿急、减退等；女性患者则会出现紊乱和痛经等现象。
5,患者食欲下降，感觉口干难耐、嘴里无味，会出现恶心呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、便秘等反应。同时，还会感到上腹部难受，但却说不清楚具体感受。
我们来详细聊聊，医生在首次接待来访者时，如何评估他的焦虑问题有多严重。
医生对来访者焦虑问题的评估，主要涉及“定性”和“定量”两个环节，也就是搞清楚“是不是”和“严重不严重”。
通常我们会关注以下要素：
早期识别、筛查焦虑症状，是临床评估的首要步骤。
各国防治指南都强调在基层卫生保健机构早期识别焦虑症状的重要性。
焦虑体验是日常生活的一部分，当其导致了有临床意义的苦恼，对职业、学业及其他重要领域的社会功能产生明显影响，则考虑个体可能罹患焦虑障碍。
DSM-5建议通过3个简单问题来初步筛查焦虑症状（过去2周内的如下困扰）：
如果来访者在上述问题的得分为中度或重度，则建议TA接受进一步的评估。
如果时间充裕，我们希望能和更多可能的信息来源都谈谈，以便综合收集情况，包括当事人、TA的家属或其他陪诊者。
当不同来源的信息不一致时，应在进行精神状况检查时加以澄清或补充额外信息。我们通常利用这个框架来收集信息：
其中焦虑的内容、症状特点、发生背景是情况采集的重点，因为有助于明确焦虑障碍的亚型诊断。
除了焦虑情况本身，我们对某些周边问题同样怀有兴趣，比如搞清楚当事人是否存在共患的躯体疾病或成瘾行为。
躯体问题本身可能导致焦虑症状、使治疗复杂化，或使患者需要额外的治疗干预。
临床上可能出现焦虑样症状或使焦虑症状恶化的躯体情况，涉及内分泌及代谢、心血管、呼吸、消化、神经、血液等系统，以及药物、精神活性物质使用，还有过于强烈的癖好等方面。
我们收集到以下信息，会格外关注：
因为存在上述因素者更容易患焦虑障碍，理应引起医师的格外重视。
这个环节经常容易被当事人诟病——
“你们精神科的医生，关注我的情绪和想法就好，为什么要让我去做一大堆的身体检查嘛，又不是健康体检……”
作为我个人而言，除非某些突发急症，否则1-3个月内的正规医学检查结果，一般是可以接受的。
为什么要考虑躯体问题？
三个目的：
身体检查可能包括如下要素（查漏补缺）：
精神状况检查，类似于内外科医生的体格检查、中医大夫的切脉，是精神科医生专用的，评估当事人思维、情感、意志等心理现象的诊查手段。
关于焦虑障碍的精神检查，主要围绕两个核心症状来进行：
对于疑诊焦虑障碍的当事人，除了重点询问、核实上述症状群，我们还关注当事人可能存在的其他症状和共病情况，如抑郁核心症状群、认知功能等。
此外，我们会常规评估当事人的、自伤风险。
尤其是疑似合并有人格障碍、精神活性物质滥用、双相情感障碍的倾向时，因为风险会显著增高。
为缓解焦虑情绪而采取的、不以死亡为目的的自伤行为也会引起我们的高度重视，比如拔头发、啃指甲、挤痤疮、手臂划伤等。
需要特别说明的是，与公众认知的主流观点不同，目前网上常见的心理问卷，如症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、贝克焦虑量表等，并不能据此诊断焦虑障碍，仅能用于对症状的严重程度进行评估。
也就是说，心理量表多数只能定量，无法定性。
用于定性下诊断的评估工具，主要是临床定式访谈工具，如和DSM-5配套的SCID-5等。
使用这些工具的精神科医生需要接受专项培训，一次完整的访谈过程大概需要2小时；就是针对焦虑障碍的专项访谈，耗时也在半小时以上，因此无法由当事人自助式使用。
焦虑障碍的评估内容包括症状评估、认知功能评估、副作用评估、依从性评估、社会功能评估、社会心理因素评估及人格评估等方面。
这里又包括对于普遍焦虑水平的评估及特定焦虑症状的评估。
对于普遍焦虑水平的评估包括：
对于特定焦虑状态的评估包括：
情绪方面的困扰，是焦虑障碍当事人最直观能够感受到的痛苦和困扰。
但是这并非问题的全部，焦虑障碍通常都会伴随有认知功能的下降，也就是脑子不如以前灵光好用。
认知功能主要包括记忆力、注意力、计算力、逻辑判断能力、视空间能力、语言功能、执行功能等。
我们通常会选用如下项目：
接受药物的当事人经常担心药物可能有“副作用”，为此我们也有专门的评定工具进行更细致的判断。
考虑到与焦虑障碍用药可能涉及的副作用，我们常常选择以下工具：
焦虑障碍药物治疗一般要持续至少6-9个月以上，当事人能否严格遵照医嘱复诊和服药，对于疗效至关重要。
根据笔者的治疗体会，大概50%的当事人会在3个月左右的症状缓解期脱失，过早停药容易导致症状复发，并加大下一次治疗的难度。
因此我们需要定期评估当事人接受药物治疗的合作态度，即所谓的医疗依从性。
常用量表为药物依从性评定量表（MARS）。
精神科会诊与常见的内外科诊疗模式的一个核心区别，就是我们需要格外关注当事人医疗因素以外的情况，也就是当事人的生活、工作、学习、人际交往等情况，统称为社会功能。
我们通常会使用如下工作表单：
当事人的社会心理因素与焦虑障碍的发病、治疗措施选择、病情转归均有密切关系，我们也会根据当事人的具体情况选择评估TA的自我效能、动机、家庭状况、婚姻状况、人际关系等。
具体就是以下工作表单：
焦虑型人格特征、强迫型人格特征等与焦虑障碍的发病有关，也是进行心理治疗、预后判断的参考因素。因此当事人的人格画像，也是精神科医生非常关心的问题。
通常我们会使用量化的工作表单。比如：
如果我们觉得当事人的心理防御过甚，量表无法准确反映真实情况，通常就会使用投射测验，这也是我本人非常喜欢并比较擅长的环节：
HAMA由Hamilton于1959年编制，是评定焦虑症状最经典、最为常用的他评量表。
HAMA包括14 个项目，采用0-4分的5级评分法。
评分标准为：
评定由经过培训的医师进行，采用交谈与观察的。
一次评定需10-15分钟。
主要结果为总分和躯体性、精神性因子分。
躯体性焦虑因子由第7-13项组成，其余7项组成精神性焦虑因子。
结果解释：
一般以14分为分界值，即焦虑症状是否需要关注的标准。
SAS是应用最广泛的焦虑症状自评工具之一，常用于焦虑症状的筛选。
SAS有20个条目，采用4级评分，按症状出现的频度进行评分。
评分标准为：
评定时间范围为过去1周。
分界值为大于40分，即焦虑症状是否需要关注的标准。
BAI由美国阿隆·贝克（Aaron T.Beck）等于1985年编制，是一个含有21个项目的自评量表，主要评定受试者被多种焦虑症状烦扰的程度。
适用于具有焦虑症状的成年人，能比较准确地反映主观感受到的焦虑程度。
BAI把受试者被多种焦虑症状烦扰的程度作为评定指标，采用4级评分法。
评分标准为：
分界值为总分大于或等于45分，即焦虑症状是否需要关注的标准。
STAI的特点是简便，能直观反映患者的主观感受，尤其是能将“当前”（状态焦虑）与“长期”（特质焦虑）区分开来。
状态焦虑（当前）：描述的是一种不愉快的短期情绪体验，如紧张、恐惧、忧虑等。
特质焦虑（长期）：描述的是相对稳定的、作为人格特征且具有个体差异的焦虑倾向。
STAI是自评量表，分为2个分量表：
两个量表各20项，每项均1-4级评分。
PDSS由MK·Shear等人于1992年编制，用于评定惊恐障碍患者症状严重程度。
量表一共7个条目，每个条目5级评分（0-4分），0分为没有，4分为极度、弥散、近乎持续的症状，残疾或失能。
评定时间范围一般为1个月。
完成量表大概需10-15分钟，总分为7个条目得分相加后的平均值，得分范围0-4。
量表含2个因子成分，第1、2条构成因子1，其余条目构成因子2。
这个工具和上面那个PDSS很相似，不过PASS为医师专用评定量表，评估惊恐障碍的核心症状。
量表包括5个核心症状：
分为9个条目，分别评定上述症状的频度和强度。
GAD-7由Spitzer等人编制，是一种简便有效的广泛性焦虑障碍（GAD）识别及评估工具，在国外已被广泛应用。
该量表共有7个条目，每个条目0-3分，总分值范围0-21分。
GAD-7量表在临床实践中可以有效筛查GAD并评估其严重程度。
答题者对过去2周当中这些表现出现的频率进行自评/估算：
原始分大于等于10分，表示需要接受关于广泛性焦虑症的进一步更详细的评估。
LSAS对11个社交情境（如对权威人士讲话）和13个操作情境（如在被注意的情况下走路）下的恐惧和回避进行评估。
包含4个分量表：
LSAS可计算恐惧总分、回避总分。将所有24个条目的分数相加得到总体严重程度分。评分为4级，0-3计分。
LSAS的中文版本以总分≥38分为分界值。
Y-BOCS是由Goodman编制的针对强迫障碍各种症状表现和严重性的临床评估半结构化他评量表，共10个条目，包括严重性量表和症状检查表两部分。
在《严重性量表》中，评估强迫思维（5项）和强迫行为（5项）的严重性，通过痛苦、频率、、抵抗等维度来评估。每个条目都是5级评分（0-4分），所有的条目合成总分（范围为0-40分）。
在《症状检查表》中，包括62种强迫思维和强迫行为，患者根据目前存在的症状进行选择。
如果您想了解更多，关于焦虑症诊断和治疗方面的情况，欢迎点击我的主页，关注合集——
《精神科医生：我们如何评估精神疾病？》
我是心理医生小蒋，关注我，了解更多心理健康小知识，如有疑问，可以私信我。
梅核气，这个病的名字起得形象，是宋代《南阳活人书》里面首次用的名字，形容的是患者咽喉之间，好像有一个杨梅的核，在那里堵着，咽也咽不下去，吐也吐不出来，时发时止。
可是，这病也奇怪，虽然咽喉中有异常感觉，但吃饭却不受影响，这与真的有东西堵在那里是不同的。中医认为，这是因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致。归根结底，这是一种情绪引起的疾病。是一种患者自己的感觉，并没有真的什么物体堵在那里。
梅核气与肝气郁滞有关，平时不要贪吃一些口味较辣刺激的食物戒烟戒酒，减少对眼部的刺激。
焦虑症又称焦虑性神经症，以情绪焦虑、过分担忧、焦急、恐慌等为主要特征。可分为广泛性焦虑和惊恐发作两种形式。患者持续性出现与现实情境不符的过分担心、紧张、害怕，广场恐怖或社交恐怖，方可确诊为广泛性焦虑；而惊恐发作患者平时生活中与常人无异，惊恐障碍每月发作三次以上，一旦发作，患者会突然出现极度恐惧的心理。
焦虑症的躯体反映主要与植物神经相联系，比如呼吸、心跳、出汗等等。
焦虑所致的“梅核气”多发生在女性身上，但由于现代人的压力大，竞争激烈，很容易导致心情抑郁，以致发病有上升趋势，且男性患者明显增多。有的人甚至怀疑自己得了不治之症，心情更加抑郁、烦躁，进而加重病情。而此病病程较长，气有余或痰蕴久都可以化火，影响脾胃等脏腑，不仅有痰热，还可挟火、兼瘀。患者可出现全身症状，如胃胀、胸闷、困倦、精神抑郁、消瘦等，女性常有不调。
同时，建议白天保持心情愉快，避免紧张劳累熬夜等，适当参加户外活动，增强身体免疫力，转移注意力，对与人接触，必要时寻求专业人士的帮助。一定要保持心情舒畅， 建议最好还是少吃辛辣食物，戒烟戒酒，平常多喝水的。
焦虑症胸痛的症状是什么
焦虑症发生急性焦虑发作时可能会出现胸痛，多数情况下胸部不适表现为胸闷气短等自经功能紊乱的症状。
焦虑症可有精神性焦虑、躯体性焦虑、自经功能紊乱等症状，发生急性焦虑障碍时症状可相对加重，出现胸痛等不适。
1.精神性焦虑：常表现为精神上过度担心，对未来、难以预料的事情忧虑，提心吊胆、惶恐不安、注意力难以集中、难以入睡、易激惹等。
2.躯体性焦虑：包括运动性不安、筋肉紧张。运动性不安常表现为搓手顿足、不能、来回走动、无目的小动作增多等。肌肉紧张表现为肌肉不适、紧张感，严重者可有肌肉酸痛。此外部分患者可有紧张性头痛，肢体震颤，语音发颤等。
3.自经功能紊乱：表现为心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、腹泻或便秘、尿频等，有的患者可出现早泄、功能障碍、紊乱、缺乏等。
4.急性焦虑障碍：可表现为突如其来的紧张、恐惧感，可伴有濒死感、失控感等，常伴有严重的自经功能紊乱症状，如胸闷、呼吸困难或过度换气、头昏、头痛等，少数病人可出现胸痛。
5.其他：可合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作等。抑郁主要表现为情感低落，负性情绪活动明显增强，忧愁、苦闷、唉声叹气、暗自落泪等。
此外，胸痛还可能与胸部疾病、心绞痛等有关，应当尽快就诊，由医生明确原因并治疗。
本内容由上海市精神卫生中心 精神科 副主任医师 乔颖审核
