你想得01:36
在糖尿病控制的“五驾马车”———饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测、教育与心理治疗中，最容易被忽视的就是心理治疗。事实上，抑郁是糖尿病常见并发症之一，糖尿病病人患上抑郁症的几率是正常人的3倍。
但糖尿病抑郁易被忽视，只有病情严重，甚至出现念头或行为时才被发现。国外文献报道，糖尿病病人有60%—75%伴有抑郁情绪，其中10%—35%为重度抑郁。抑郁对人的危害是严重的。就糖尿病而言，沉重的精神压力、不良情绪不仅会使血糖升高，降低治疗的依从性，还会加速心、肾等并发症的发生，对病情的预后不利。反之，血糖控制不好，病情加重，又会导致病人精神痛苦、悲观等，加重他们的抑郁症状。此外，重度抑郁症还会引起悲观和绝望，甚至出现自残和行为。因此，及早发现糖尿病患者的抑郁情绪非常重要。一般来说，糖尿病合并抑郁症与一般抑郁症表现基本相同。
1．情绪低落，郁郁寡欢，一般晨重夕轻；2．思维迟钝，记忆力减退；3．活动减少，动作缓慢，兴趣丧失，不愿参加社交活动，喜独处；4．常有焦虑、无用内疚感；5．睡眠障碍，难以入睡或早醒为典型表现；6.多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体症状；7．对生活丧失信心，有意念或行为；8．明显减退。
有上述3项或3项以上症状表现者，必须引起重视，最好及时到医院接受心理治疗。
刚确诊的病人，心理上往往有两个极端：一是根本无所谓，不重视，因为不知道后果，最终会为此付出代价；二是过度紧张，而且为了血糖的一点点波动而焦虑，结果导致血压、血糖都控制不好。其实，对于糖尿病，应该“战术上重视它，战略上藐视它”，事实上经过积极治疗，糖尿病患者的寿命是可以延续的
正确做法是，以积极的态度去了解糖尿病，正确认识其发展过程、治疗方法和预后，勇敢面对疾病，与医生合作，接受并服从治疗。说通俗点就是遇到问题要勇敢面对并积极解决问题，回避只会使问题更加严重。
患者心理压力过大，明显出现了抑郁情绪，对治疗、对生活感到无望，而且有了想法，此时应高度重视。建议如下：
一，继续治疗糖尿病，控制血糖。二，及时看心理医生，针对抑郁进行心理干预，必要时要遵医嘱服用抗焦虑抑郁药物。三，患者本人要以乐观、积极的态度对待生活，对待疾病。平时多参加一些社交活动及适量的运动锻炼，有助于改善心境，调节心情。四，家人对其出现的情绪与行为问题要理解、宽容。在关心患者生活的同时，帮助患者正确认识疾病，了解有关疾病治疗的新进展，鼓励患者参与疾病的治疗，使患者在与疾病作斗争的过程中感到有支持、有力量。
患者对糖尿病的认识存在误解与偏差，导致对注射胰岛素出现紧张焦虑与担心。
因患糖尿病夜尿多会影响睡眠,服治疗糖尿病药副作用会出现失眠抑郁症状.建议到医院全面采取中西医治疗,首先尿糖控制正常.进一步改善睡眠抑郁症状
流行病学调查显示，我国糖尿病前期的患病率为 15.5%，而且糖耐量异常的患病率明显高于空腹血糖受损。如出现空腹血糖受损或随机血糖受损，建议口服葡萄糖耐量试验，以明确是否为糖尿病。糖尿病前期的参考指标如下：
1、空腹血糖受损：6.1-7.0mmol/L。
2、餐后2小时血糖：7.8-11.1mmol/L。
3、血红糖化蛋白：5.7-6.4%。
4、口服葡萄糖耐量试验：<7.8mmol/L。
糖尿病前期，要积极进行饮食和生活的干预，主要包括：
1、宜低糖、低盐、低脂、高纤维饮食，控制热量的摄入；
2、降低体重；
3、适当运动；
4、定期检测血糖；
5、禁烟限酒；
6、劳逸结合，避免过度劳累。
糖尿病前期阶段的西药干预。研究证实，糖尿病前期人群接受二甲双胍治疗可使 2 型糖尿病发病风险降低 31%，但二甲双胍组人群的获益程度小于生活干预组。阿卡波糖可使糖尿病前期人群新发糖尿病风险降低 36.4%。结果提示积极改善生活应成为糖尿病前期人群的主要干预措施，必要时可以审慎考虑降糖药物治疗。
糖尿病前期阶段的饮食或中药干预：如肉桂、玉米须、蓝莓、生姜、黄连素、番石榴等具有降糖作用，其他具有降糖作用的中药有人参、桑叶、牛蒡子、葛根、白芷、天花粉、山药、西洋参、玉竹、石膏、桑白皮、知母等。蔬菜水果有无花果、南瓜籽、黄花菜、绿豆、核桃、西红柿、、燕麦、洋葱、大蒜、黑木耳等。
糖尿病前期阶段的中医治疗：注重辨证论治，实证以湿热蕴脾、肝郁气滞为主，虚证以脾虚湿盛、气阴两虚为主。（以下内容根据《糖尿病前期中医药循证临床实践指南》整理而成）
1、湿热蕴脾证
治法：清热化湿。主方：半夏泻心汤(《伤寒论》)加减。常用药：半夏、黄连、厚朴、佩兰等。加减：脘腑痞满，头晕沉重加佩兰、藿香、桑白皮；肺有燥热加地骨皮、知母(Ⅳ，弱推荐)。中成药金芪降糖片、降糖消脂胶囊(Ⅳ，强推荐)。
2、肝郁气滞证
治法：疏肝解郁。主方：四逆散(《伤寒论》)加减。常用药：柴胡、枳实、白芍、石斛等。加减：纳呆加焦三仙；抑郁易怒加牡丹皮、赤芍；眠差加炒酸枣仁、五味子(Ⅳ，弱推荐)。中成药越鞠丸(Ⅳ，强推荐)。
3、脾虚湿盛证
治法：健脾化湿。主方：六君子汤(《校注妇人良方》)加减。常用药：沙参、白术、茯苓、陈皮、山药、佩兰等。加减：倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻仁(Ⅳ，弱推荐)。中成药参术调脾颗粒(Ⅳ，强推荐)。
4、气阴两虚证
治法：益气养阴。主方：七味白术散(《医宗金鉴》)加减。常用药：黄芪、沙参、山药、白术、葛根、陈皮、麦冬等。加减：气短汗多加五味子、山萸肉；口渴明显加天花粉、生地黄(Ⅳ，弱推荐)。中成药天芪降糖胶囊(Ⅳ，强推荐)。
糖尿病前期阶段的针灸治疗：
主穴：胰俞、脾俞、三阴交。配穴：湿热蕴脾者，加曲池、内庭；肝郁气滞者，加太冲、天枢；脾虚湿盛者，加足三里、丰隆、阴陵泉；气阴两虚者，加足三里、内关、太溪；手法：施捻转之平补平泻法，留针 30 min，间歇行针 2 次。隔日 1 次，10～15 次为 1 个疗程；或遵医嘱，用于各证型(Ⅳ，弱推荐)。
糖尿病前期阶段的物理疗法：
1)穴位敷贴：
主穴：胰俞、脾俞、三阴交、足三里。配穴：肺俞、肾俞、胃俞、膈俞。清洁皮肤，穴位敷贴治疗贴，24 h 后更换 1 次，10～15 次为 1 个疗程；或遵医嘱，用于各证型(Ⅳ，强推荐)。
2)耳迷走神经刺激仪：
运用耳迷走神经刺激仪电针耳甲部“迷走穴”。输出电流 1 mA，脉冲频率 20 Hz，脉冲宽度 ≤ 1 ms，强度以忍受而不产生疼痛为度。刺激时间为每次 20 min，每日 2 次，12 周为 1 个疗程；或遵医嘱，用于各证型(Ⅳ，强推荐)。
