妄想症的妄想以被害多见，如被追踪、被监视等。也可见关系妄想、物理影响妄想或鬼神附体妄想。妄想较固定，且常支配病人的行为，并伴有相应的情绪流露。少数病人在妄想的背景上，可出现片断幻听，但很少见。
偶尔可见有短时间的运动性兴奋、癔症样痉挛发作或异常行为。
被害妄想症早期主要表现为敏感多疑，怀疑他人对自己有不良企图，背后使坏，之后会出现更加具体的病态推理和判断，如怀疑他人给自己水中、饭中下毒等表现。妄想症病人没有幻觉的症状，少部分会有和妄想主题相关的触幻觉或嗅幻觉，其余的行为、外观等都很正常，病人的人格、智能以及他和环境间的关系并没有太大的障碍发生。
