谢谢邀请，米氮平、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀，哪一种抗抑郁药效果好，这还真不好说，因为你说的这四种药，有3种SSRI类药物，一种NaSSA药物，作用机制是有区别的，对于不同的抑郁症患者效果是不一样的，很难判断哪一种药物效果最好，只能说根据患者的具体情况，要具体分析和选择适合自己的治疗药物。
关于这几种药物而言，在药物选择上，可能有一些自己的观点，我先来说一说，当我帮助我的患者选择药物的时候会如何考虑。
先说你的情况，伴有失眠强迫，思维中度焦虑？首先，这几种药里，对失眠效果最好的一定是米氮平，因为米氮平的镇静作用可以说抑郁症药物中最强的，但对于强迫和焦虑的效果，我觉得可能还是作为5-羟色胺再摄取抑制剂的舍曲林更为突出一些，只是作为抗强迫作用的时候舍曲林的剂量可能要大于抗抑郁和焦虑的剂量，最好达到200mg/日。但是如果不是单相抑郁，而是双相抑郁，可能氟西汀联合抗精神病药物奥氮平的效果更好一些，因为目前国际上的多个双相障碍治疗指南都是把奥氮平 氟西汀（奥氟合剂）视作最有效的双相抑郁治疗组合。
至于帕罗西汀，其实我一般不推荐我的抑郁症患者首选选择，因为抑郁症的急性期治疗它的效果又询证证据证明不如西酞普兰和舍曲林，不良反应方面它是5种SSRI药物中最容易产生依赖性的，很多时候换药或减药都会变得困难。所以，在网上很多服用帕罗西汀的患者会问我同样的一个问题：帕罗西汀副作用大，但换药又更难受，怎么办？一般如果是我，我会建议我的患者每2周减少帕罗西汀剂量的四分之一，这样逐渐更换其它抑郁药物。
医学虽然存在很多询证证据，但往往每一个医生的选择都不可避免的存在主观色彩，我的经验不一定适合每一个抑郁症患者，但却是我十多年对于抑郁症治疗中的一些经验。
一般首诊抑郁症患者我一定是选择一种SSRI类药物，我更倾向于西酞普兰，老年和存在高血压的患者我会建议选择草酸艾司西酞普兰；另外前面提到急性期抑郁治疗效果最明显的单药治疗是西酞普兰和舍曲林，组合推荐文拉法辛和米氮平的联合用药；对于强迫症或伴有明显强迫的抑郁症或焦虑症患者，我会推荐首选舍曲林治疗；双相抑郁的患者原则上最好不用抗抑郁药，为了避免转躁现象发生，但抑郁症状明显的双相患者我还是会使用抗抑郁药物的，只是加强观察，一旦出现转躁现象，立即停用抑郁药物。
如果一种抑郁药物足剂量足疗程治疗4周无效或效果不明显，应该选择更换另外作用机制的一类药物，如果再无效应该先排查一下是否双相抑郁，排除双相抑郁的话可以考虑联合两种作用机制不一样的抗抑郁药物，也可以选择一种抗抑郁药物联合一种抗精神病药物。我个人比较推崇后一种选择。
这三种都是用于治疗各种类型抑郁症和焦虑症的药物，博乐欣的主要成分是盐酸文拉法辛，百忧解的主要成分是盐酸氟西汀，左洛复的主要成分是盐酸舍曲林片，这三种物质的作用都是通过抑制中枢神经对5羟色胺的吸收来达到控制抑郁症的目的。具体药效是因人而异的，每个人应该根据自己的情况选择合适的药物，另外，如果长时间使用一种药物产生抗药性的，也可以换一种药。
病情分析：您好，要是精神过于紧张，压力大等客观因素都是可以导致失眠的。同时，肝火盛也是会影响到睡眠，可以吃牛黄解毒片或者是疏肝茶都是可以解肝热的。
主要找出您自己的失眠原因意见建议：建议减压，进行体育锻炼，分散注意力，是很好舒缓压力的方法。多和家人聊天，倾诉。
在睡觉之前喝热牛奶，热水泡脚15分钟，这都是有利于睡眠，贵在您的坚持。没有效果的话口服谷维素，健脑补肾丸和安神胶囊进行治疗为好，饮食上多吃瘦肉牛肉高蛋白食物，富含维生素的蔬果，忌烟酒、酸辣适当加钱体育锻炼，注意休息不要过于劳累。
感谢遨请回答问题！要回答这个问题，首先要了解抑郁症的症状表现是什么？1、情绪低落，高兴不起来。2、对日常生活丧失兴趣，无愉；3、精力明显减退，无原因的持续疲乏感；4注意力记忆力下降。5、自我评价过低，或自责，或有内疚感，对未来悲观失望。6、思维缓慢，反应迟钝，或者是联想困难，或自觉思考能力显著下降；7、反复岀现想死念头，或有行为；8失眠，或早醒，或睡眠过多；9、食欲不振，体重明显减轻，或有伴随有贪食。10、或动力明显减退。
那么针对抑郁症的这10种表现情况，我本人认为最好的方法就是通过适当的动力锻练来改变。因为运动是一切生命的源泉！最好是遨请一个好朋友一起到户外运动；这样既可以通过和朋友之间的交流，把自己的不良情绪发泄一下，又可以享受大自然的美丽风景。做到人与自然和谐相处，人在大自然里，人的心胸也变得越来越开阔，人的心情就会越来越好的。运动后人感觉到有轻微的累了，人就想进食东西，想睡觉；人吃得好了，睡得好了，心胸开阔不胡思乱想了，整个人的精神面貌都会改变的。这样长期坚持，形成一种生活习惯了，人的头脑也变得灵活，人的思维是也变得开阔，人的行动就变得积极主动有活力，人的心态也变得积极向上，充满阳光！
