AS的治疗由于病因不明了、尚缺乏要治的方法、亦无阻止本病进展的有效疗法.所幸许多病人骶髂关节炎发展至Ⅱ或Ⅲ级后并不再继续发展[15]、仅少数人可进展至完全性关节强直.AS治疗的目的的在于控制炎症、减轻工缓解症状、维持正常姿势和最佳功能位置、防止畸形.要达到上述目的、关节在于早期诊断早期治疗、采取综合措施进行治疗、包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等.⑴本病治疗从教育病人和家属着手、使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后、以增强抗病的信心和耐心、取得他们的理解和密切配合.⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力、如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕、睡硬木板床、取仰卧位或俯卧位、每天早晚各俯卧半小时;肾力所能及的劳动和体育活动;工作时注意姿势、防止脊柱弯曲畸形等.⑶保持乐观情绪、消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息、肾医疗体育锻炼.⑷了解药物作用和副作用、学会自行调整药物剂量及处理药物副作用、以利配合治疗、取得更好的效果.2.体疗体育疗法对各种慢性疾铲有好处、对AS更为重要.可保持脊柱的生理弯曲、防止畸形;保持我廓活动度、维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度、防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等、具体可作以下运动.⑴深呼吸:每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动.深呼吸可以维持胸廓最大的活动度、保持良好呼吸功能.⑵颈椎运动:头颈部可作向前、向后、向左、向右转动、以及头部旋转运动、以保持颈椎的正常活动度.⑶腰椎运动:每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体、使腰部脊柱保持正常的活动度.⑷肢体运动:可作俯卧撑、斜撑、下肢前屈后伸、扩胸运动及游泳等.游泳既有利于四肢运动、又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度、是AS最适合的全身运动.病人可根据个人情况采取适当的运动和运动量、开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适、但运动后经短时间休息即可恢复.如新的疼痛持续2h以上不能恢复、则表明运动过度、应适当减少运动量或调整运动.3.物理治疗理疗一般可用热疗、如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等、以增加局部血液循环、使肌肉放松、减轻疼痛、有利于关节活动、保持正常功能、防止畸形.4.药物治疗≥Gram和Husby1992年报道[28]治疗AS的药物可分为三类:①控制病情活动、影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、现在最新的还有疗效显著的生物制剂(如2007年11月上市的益赛谱——肿瘤坏死因子抗体融合蛋白).适用于病情活动的AS、伴外周关节炎的AS和新近发现的AS.②非甾体抗炎药适用于夜间严重疼痛及僵硬病人、可在睡前服用.③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平、常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者.临床常用药物如下:⑴非甾体类抗炎药(NSAIDs)有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用.①保泰松0.1g每日3次口服、过去常用此药、后发现该药浮肿、血尿等副作用、故目前一般不主张使用.②吲哚美辛(消炎痛)25~50mg每日3~4次口服、为目前常用的首选药物.③其它尚有萘普生0.25g、一日2次口服;布洛芬0.1g、每日3次口服;炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用.④Oxaprozin[29]成人600~1200mg、每日一次、口服、小儿每日每公斤体重10~20mg口服.副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时间等.妊娠及哺乳期妇女、一般首选布洛芬[22].⑵柳氮磺胺吡啶(sulfasalzine、SSZ)SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物、80年始用于治疗AS、剂量由0.25g每日3次开始、每周增加0.25g、至1.0g每日3次维持.药效随服药时间的处长而增加、服药有效率半年为71%、1年为85%、2年为90%.病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定.副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等、但均少见.用药期间宜定期检查血象.⑶甲氨喋呤(methotrexate、MTX)据报道疗效与SSZ相似、小剂量冲击疗法与每周1次、第一周0.5~5mg、以后每周增加2.5mg、至每周10~15mg维持.口服和静脉用药疗效相似.副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等、用药期间定期查肝功和血象、忌饮酒.⑷肾上腺皮质激素(CS)一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS、但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时、可用CS局部注射或口服.Peters[30]等分别应用甲基龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例、连用3天、获得较长时间的缓解、高剂量组疗效略好、对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果、但两组间无统计学意。
SCL90全名是:《症状自评量表SCL90》。请注意,它是自评量表,不是他评量表。SCL90是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表,适用对象为16岁以上的人群。90项症状清单该量表共有90个项目,包含有较广泛的精神病症状学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等,均有涉及,并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。对一项量表来说,是否准确与很多因素有关,其中最重要的一是量表的设计是不是合理,二是量表是不是有常模,如果没有常模作为对照,即便是有量表也很难准确。
焦虑是每个人的情绪,但严重焦虑的病人通常会有头颈症状,如疼痛、僵硬、疲劳、酸胀、不适、手指麻木等。由于这些症状也是颈椎病的常见症状,相当多的焦虑症患者被视为颈椎病,但它们是无效的。根据焦虑症对这些患者进行抗焦虑药物治疗时,症状往往会迅速改善或明显减轻,表明颈椎疼痛的症状是由焦虑引起的。继续治疗焦虑症,一是在医生指导下加入少量谷维素来调节自经功能,并有一个清醒的头脑,顺其自然,主动转移注意力,可以给予按摩、理疗、针刀、内热针、银质针等多种治疗方法,通常避免长弓、多锻炼。
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