你好:关于你说的疾病,我现在给你解释:对于抑郁症的治疗现有的抗抑郁药的有效率一般均在60%-80%左右。这样,总有20%一30%的病人治疗无效。
这类病人就可能是"难治性抑郁"患者。 在临床研究中,为提高研究质量和可信度,对于难治性抑郁症的定义较为严格:采用足量、足疗程的至少两种作用机制不同的抗抑郁药物治疗无效的抑郁症是谓难治性抑郁症。
更新的研究中均采用前瞻性定义,即将符合上述条件的病人采用一种已知有效的抗抑郁药在临床研究条件下治疗一个充分的疗程(如6-8周),如仍无效(HAMD减分率<20%一30%),方定义为难治性抑郁症。
这样就避免了将既往治疗不充分或不系统的病人误认为难治性抑郁症。 难治性抑郁是精神科临床常常见到的治疗问题,一旦发现患者的抑郁症状应用充分剂量的、足够疗程的两个以上抗抑郁药物治疗无效时应当考虑患者为难治性抑郁的可能性。
患者被确定为难治性抑郁后应当采取下述临床措施。 1、对患者的临床诊断做重新评价 进一步详细检查患者是否合并精神病性症状(评定是否合并阳性精神病性症状、精神病阴性症状)和痴呆。
合并精神病阳性症状的患者往往难以单独使用抗抑郁药物治愈,此时,宜同时合并抗精神病药治疗,如氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、利培酮等。
有时患者的抑郁症状往往与精神病阴性症状难以鉴别。个别精神症单纯型的患者常常被误诊为抑郁症(反之亦然),许多精神症早期的患者也具有较为突出的抑郁症状。
在老年人,抑郁症、痴呆和谵妄状态往往交织在一起,临床现象复杂多变,有时很难做鉴别诊断。例如笔者曾看到一位83岁的女性患者在入院前半年表现为突出的痴呆症状,入院后被误认为老年痴呆症,在住院6周后从患者的种种迹象中才考虑到抑郁症的可能。
给予抗抑郁治疗3周后患者的病情显著好转。但是如若该患者应用两个抗抑郁药物治疗仍然不见效的话,是否仍然诊断地为抑郁症呢。
2、评价患者的社会心理因素。 第一,检查患者是否具有导致其情绪低落的社会原因包括家庭问题、工作问题、亲子关系不良、多年反复的抑郁发作导致患者持续的绝望,此时应对患者进行系统的社会心理干预,包括家庭治疗,家庭和工作单位走访等社会心理支持措施;第二,改变患者的环境状况,在门诊患者可以考虑住院系统治疗,对住院的患者可适当考虑让其在严密观察下,频繁的试出院,使患者增加与外界交流的机会;第三,对于抑郁症轻微但是始终不能根除的抑郁症患者则应该鼓励患者出院,积极参加各种社会活动和工作。
许多抑郁症患者在住院情况下,总要遗留部分症状,例如头疼、注意力不集中,腰酸乏力等各种躯体主诉或心理不适。患者回到工作岗位后有时在数周内便消失; 3、ECT治疗 尽管人们对电休克治疗仍有不少顾虑,但对于严重抑郁症以及难治性抑郁症它仍是最佳选择之一。
对于重度抑郁症电休克的疗效可达90%,而且起效较快,尤其适用于存在严重危险的病人。 4、选择其他类别的抗抑郁药物治疗 当一种抗抑郁药物疗效欠佳时,首先应当考虑用药剂量和疗程是否充分,病人是否遵医嘱服药。
如有条件监测血药浓度,对于经典抗抑郁药的治疗尤其有帮助。如考虑换用其他抗抑郁药物,应首先考虑与既往用药作用机制不同的种类。
常用抗抑郁药的作用机制如下: 5-HT再摄取抑制剂:氟西汀、帕罗西订、舍曲林、西太普兰、氟伏沙明、氯丙米嗪。 NE再摄取抑制剂:麦普替林、去甲替林、去甲丙米嗪。
5-HT-NE再摄取双重作用:万拉法新、阿米替林、丙米嗪、多虑平;5-HT-DA再摄取双重作用:bupropion。
可逆性单胺氧化酶抑制剂(RIMA):吗氯贝胺。 作用于5-HT或NE系统的其他药物:米安舍林、三唑酮、mirtazapine,nefazadone等。
机制不明的其他药物:腺苷蛋氨酸、电针灸等。 5、合并激素、甲状腺素片或者谷维素治疗 抗抑郁药物合并雌激素或者雄激素治疗在个别患者收到较好的疗效。
一些抑郁症病人存在亚临床甲状腺功能低下,加用采用T3或T4治疗可能有效。即使没有此种情况的病人加用甲状腺素也有可能提高抗抑郁药的疗效。
6、加用锂盐 锂盐本身对于抑郁症的治疗有一定效果。由于它的作用部位主要位于第二,因此与现有抗抑郁药物可能具有协同作用。
不少临床试验证实,加用碳酸锂的确可以使一些单用抗抑郁药治疗无效的病人好转。对于双相情感障碍病人加用碳酸锂尤为适当。
7、加用抗精神病药物或者合并另一个抗抑郁药物 对于存在精神病性症状的抑郁症病人或精神症合并的抑郁症状采用此种方法疗效更好。
常用药物有奋乃静、泰尔登、舒必利、氯氮平、利培酮等。不少医师在处理难治性抑郁症时习惯于将两种抗抑郁药合并应用。实际上这是疗效最不确定的一种合并应用。
尤其是将两种作用机制接近的抗抑郁药合并应用在理论和实践上均不可取。近来有人采用SSRI与经典抗抑郁药物合并应用,取得一些阳性结果。
在理论上这两类药物作用机制具有一定互补性,而且在药代动力学上也存在协同作用,因而不妨一试。 8、转移患者的工作/生活环境。
9、防。 10、其他方法 国内曾有研究发现采用银杏叶提取物与阿米替林合并应用可能会提高疗效,减少不良反应。
但对于难治性抑郁症的治疗尚无报道。 最近采用双盲安慰剂对照试验初步发现,采用氟西汀(40-60mg/d)与奥氮平(5-20mg/d)合并治疗难治性抑郁症有效率可达60%以上。
而奥氮平或氟西汀单用的疗效只有20%左右。但由于病例数较少,尚需进一步验证。由于新型抗精神病药物具有5-HT2a受体阻断作用,而氯氮平和奥氮平同时对其他一些受体亚型也具有较强的药理活性,可能给抗精神病药物与抗抑郁药合并治疗难治性抑郁症带来更广阔的前景。
有关这方面的研究也正在进行之中。我的回答供你参考,如果满意请采纳
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病情分析:抑郁症是一种常见的精神疾病,主要表现为情绪低落,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食、睡眠差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现念头和行为意见建议:当出现抑郁症问题的时候,就要及时到医院接受专业的诊治,避免因为抑郁症的问题而给患者造成更大的损害,而引发其他疾病的发生,影响正常生活的进行。
可以采取药物、心理、物理的综合性治疗的手法。
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顾名思义,炮弹休克症就是战斗时被炮弹炸到,医好之后出现的后遗症,更正常的休克差不多,医治方法如下:
医学中的休克疗法 “休克疗法”(shock therapy)原是医学上临床使用的一种治疗方法。。电休克疗法亦称电抽搐治疗,系指以一定量电流通过患者头部,导致全身抽搐,而达到治疗疾病的目的。是一种很有效的疗法。
适应症有: ①严重兴奋躁动、冲动、伤人损物者,需尽快控制精神症状者; ②有严重抑郁,有强烈自责自罪、自伤、行为者; ③拒食、违拗和紧张木僵者; ④药物治疗无效或对药物不能耐受者。出现躯体或精神病性症状,以及以前对ECT疗效好,似乎是疗效好的预测因子。 进行电休克治疗前,要详尽做好躯体和神经系统检查,如胸透、心电图、脑电图等,排除脑部疾患,掌握适应症和禁忌症,掌握正确的操作程序。电休克的副作用远比抗精神病药少,而且见效快。不要产生恐惧心理。那种传说精神病院给病人坐电椅或精神科大夫身上带有电棒的说法,这纯属无稽之谈。
电抽搐治疗是一种治疗精神病的有效方法。但人们往往认为其副反应大,担心对大脑造成损害,事实并非如此。 做电抽搐治疗时,电量为80~120V,在此电量下,电流直接通过人的大脑,导致全身抽搐,病人意识丧失,没有痛苦。治疗结束后,少部分患者会出现头痛、恶心及呕吐,轻者不必处理,重者对症治疗即可缓解。还有一少部分患者可出现意识模糊、反应迟钝,这取决于治疗次数的多少和间隔时间的长短,一般7~10天内逐渐消失。据资料表明,电抽搐治疗可引起脑电图改变,导致记忆力下降,但这种情况持续很短时间。一般认为,电抽搐治疗后1月内可恢复正常。对有严重行为的抑郁性精神病患者,经过药物治疗需2~3周才获得最佳效果,如采用电抽搐治疗在一周内即可生效。国外有研究证明,经电抽搐治疗100次以上的病例,并无明显的脑功能影响,现一个疗程仅有8~12次,据电抽搐万次治疗的分析表明,未发生危及生命的合并症。因此,可以说电抽搐治疗是一项安全有效的治疗方法。
步 骤 在ECT中,在病人头部使用电刺激可诱发癫痫大发作。当今,推荐麻醉下进行ECT,可减少副作用(如骨折)的风险,并且增加其可接受性。病人在电休克治疗前,用快速起效的催眠剂和肌松剂麻醉。治疗通常是每周3次,门诊病人、住院病人皆可,总共为6-12次治疗。 治疗前手续 在治疗开始前,临床医师必须说明心理和医学问题,仅仅提及电休克治疗常常引发病人和家属的严重焦虑。他们必须接受关于电休克和其他治疗的好处以及不良效应的教育,不恰当治疗严重抑郁发作的风险。当临床医师感到病人和家庭恰当地理解这个程序,病人和家属或监护人应签署知情同意书。治疗前评价应包括完整的麻醉史、躯体检查、心电图以及可能的实验室检查来排除电解质紊乱、心肺或神经系统的危险因素。
副反应 与ECT相关的常见副作用是,短暂的治疗意识混浊和记忆丧失。虽然,在治疗的病程中,记忆损害几乎成定论,但是6个月的随访资料提示,几乎所有病人恢复到原来的认知水平;有些病人主诉持续的记忆困难,但是,单侧运用电刺激非优势大脑半球,并且用产生正方波电流的仪器取代正弦电波电流仪器,减少记忆损害的风险的严重程度。
后来,这一医学术语被用来形容治疗经济危机的“后遗症”———通货膨胀。此种经济药方的基本用意在于:采取严格从紧的金融货币政策,辅以压缩消费的手段,强行弥合总供给与总需求之间的缺口,达到短时间内遏制通货膨胀的目的。由于上述经济措施具有很强的冲击性,社会经济会受到极大的震荡,甚至处于“休克状态”,故有了医学上的“休克疗法”的比喻。后来被引用为经济术语,被用来称谓一整套激进的反经济危机措施和毕其功于一役的经济转型。此种经济药方的基本用意在于:采取严格从紧的金融货币政策,辅以压缩消费的手段,强行弥合总供给与总需求之间的缺口,达到短时间内遏制通货膨胀的目的。由于上述经济措施具有很强的冲击性,社会经济会受到极大的震荡,甚至处于“休克状态”,故有了医学上的“休克疗法” 的比喻。