不仅是老年人，很多中青年朋友也经常会出现胸闷气短的症状，究竟这些症状是不是冠心病引起？心内科医生有一套系统的诊断流程。在这里，张医生就会和大家聊一聊，医生是如何一步步诊断患者是不是冠心病的。
通过病史和发病症状的询问，心内科医生可以排除50%的患者。这些就诊者“一听就可以除外”，比如出现针扎样疼痛，疼痛持续数秒；症状发作和某些动作直接相关，做出动作时出现，动作停止时消失；或者患者每日每夜不停地难受等等。
但是依然有接近3成的患者，医生通过症状无法判断，但是具有很多冠心病的高危因素，比如糖尿病、高血压、大量吸烟、厨师或者司机，其中糖尿病尤其是心内科医生重点关注的对象。这些患者进行冠状动脉造影有点“不至于”，所以医生会通过一些价格相对低廉且无痛易行的方法进行诊断，比如冠状动脉CTA、运动负荷心动图、二阶梯试验等等。
最后的2成患者专业医生可以立刻判断出是典型的冠心病，无需进行其他的排查，直接进行冠状动脉造影明确冠脉病变即可，如果狭窄病变超过75%，可以立即性支架植入手术。
另外，心脏超声主要评估心功能、心脏结构、心肌运动，不能显示冠状动脉的狭窄情况，所以很多患者想通过超声来判断自己的冠状动脉病变并不合适。
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感谢邀请，题主的这个问题提的很好，确实现实中，很多时候，我们分不清到底是焦虑症还是心脏病，所以，常规的做法是：检查心电图、检查心脏彩超等，如果检查结果没有问题就考虑是焦虑症。其实，这样的办法准确吗？答案是，做确，但不一定准确。
此症由于患者情绪、心理、精神等受到刺激的情况下，自经的抑制以及兴奋功能出现阻碍，从而对植物神经的调节不合理，致使心血管系统出现紊乱、交感神经张力异常增大而出现的病症。
这里的焦虑分为急性发作和慢性发作。其中，急性发作时往往症状严重，导致很多患者奔向急诊室。急性发作时患者可出现突然地心跳加速、胸闷、胸痛、呼吸困难，感觉要窒息，有一种濒临死亡的感觉。
这种发作往往只需要一次，就足以令患者感到恐惧和不安，为此担心再次出现。导致的后果可能是患者对于常规事务的回避行为，如不敢单独出门，因为她害怕一旦再次发病，会因得不到家人的及时救助而死去。
相比于急性发作，慢性焦虑往往除了心情上的紧张不安、纠结意外，还可能出现躯体的慢性的、波动性的不适，这种不适可以是疼痛，也可以是其他症状，如喉咙的“异物感”，皮肤的烧灼感、或者酸、痒等难以描述的症状。
一，如上文所说，一些必要的检查项目不可以省略掉。
在精神科疾病的诊断领域里，所有的功能疾病都要给器质性疾病让路。也就是说，如果确定患者患有器质性疾病，而恰巧这种器质性疾病也能够导致类似的临床表现，那么优先诊断和治疗器质性疾病（也就是躯体疾病）。所以，患者出现了心前区不适，首先，至少心电图是一定要检查的项目；当然，这里面还有很多心脏病是心电图也不能检查出来的，比如，主动脉夹层需要做心脏彩超、早期的心梗需要抽血检查心肌酶等。那么，如果没有心脏病，那么就高度怀疑是焦虑了吗？
文章开始我曾说：这种做确，但不准确。因为有“共病”的可能。一个人，患心脏病，就不可能有焦虑症吗？显然不成立，所以，我对第一条做补充：如果按照心脏疾病治疗后，症状得到改善不理想，要考虑是否有合并焦虑的可能，尤其当这个患者心思比较细腻、最近生活压力大且睡眠不好的时候，同时抗焦虑治疗或许能够收到奇特的效果。
二、看发病诱因：心脏病，尤其心绞痛等，往往都是由于劳累所诱发，而焦虑通常没有明显的诱因，可能在紧张时出现，也可能在自然放松状态下出现。
三、看之前是否有冠心病基础：因为往往冠心病容易导致很多心脏的重症出现，如心绞痛、心梗等。
四、看疾病的症状特点：这里分别对比急性焦虑和慢性焦虑。
心脏病，发作可能略缓慢，之前也可能会有类似征兆，如心前区不适，呼吸困难或者恶心等。
而急性焦虑往往起病急骤，从发作到达症状顶峰只需要几秒钟，通常患者会伴有强烈的恐惧；对于1次以上发作者，患者在间歇期时还会出现“预期焦虑”，也就是说，患者总是担心、害怕这种不适会随时出现。
对于慢性焦虑，患者虽然也可能缓慢起病，但这种不适的部位往往是不固定的，可能今天是前胸，明显是后背；或者上午是头疼，下午便转换为胃疼。而且，慢性的焦虑往往不是发作性的，而是持续性的，临床中，大多数这类患者，24小时内，只要清醒状态，总是在“难受”中度过。
四，服用抗焦虑药物，看治疗效果。如果已经怀疑自己存在焦虑情绪导致心脏不适，那么可以短期服用抗焦虑药物治疗，一般情况下，抗焦虑药物服用1周内将会有不同程度的改善，相反，如果服药1周后丝毫不见好转，甚至病情反而加重，那么就是心脏问题了。
这种办法适用于心脏症状不是十分严重的个体，而且在试探性治疗之前一定先要有心脏方面的相关检查，否则，1周的试探性治疗将错过心脏疾病的最佳治疗期，导致严重后果。
